根管机扩的使用方法是什么？步骤及注意事项有哪些？-拜博口腔网

根管机扩（使用机用镍钛锉进行根管预备）是现代根管治疗中高效、安全且标准化的重要步骤，其核心在于利用镍钛合金的超弹性和形状记忆特性，配合马达驱动，更有效地清理根管系统，以下是详细的使用方法,涵盖了关键步骤和注意事项：

🛠 一、设备与器械准备

根管马达：
（图片来源网络，侵删）
- 确保马达电量充足或连接稳定电源。
- 关键： 根据您使用的镍钛锉系统（如ProTaper Universal, WaveOne, Mtwo, Reciproc, XP-endo Shaper等），准确设置马达的转速和扭矩，不同系统、不同型号锉的推荐参数不同,务必遵循制造商的指南。
- 检查马达连接是否稳固,避免操作中脱落。
机用镍钛锉：
- 选择合适的锉系统（根据根管形态、弯曲度、术者经验等）。
- 严格检查锉： 使用前仔细检查每根锉，确保无任何变形（弯曲、扭曲、毛刺）、裂纹或损伤。严禁使用有损伤的锉！
- 无菌处理： 所有锉必须经过严格的高压蒸汽灭菌或符合要求的化学灭菌,遵循无菌操作原则。
- 按顺序准备： 按照预备顺序（通常从大锥度/大号数开始，或按系统特定顺序）将锉有序放置在无菌器械盘或锉架上。
根管长度测量设备：
- 根尖定位仪（根管长度测量仪）：必备,用于确定工作长度。
- X光片：术前根尖片是确定根管长度和形态的基础，术中可辅助定位（需注意放大误差）。
其他辅助器械与材料：
- 橡皮障： 强烈推荐使用，隔离患牙，防止唾液污染,提供清晰视野和操作空间。
- 高速手机和车针： 用于建立冠部入路和寻找根管口。
- 根管锉（手用）： K锉或H锉（如10#, 15#），用于探查根管、确定初始工作长度、疏通根管上段。
- 冲洗针： 侧方开口或弯角冲洗针,长度接近工作长度。
- 根管冲洗液： 常用次氯酸钠（NaOCl，浓度2.5%-5.25%）和乙二胺四乙酸（EDTA，17%）。
- 润滑剂： 可选，如Glyde凝胶（含EDTA）,有助于锉在根管内滑动。
- 纸尖： 用于干燥根管。
- 临时充填材料： 如玻璃离子水门汀、Caviton等。
- 吸引器： 强力吸引器,有效清除冲洗液和碎屑。
- 放大设备： 如手术显微镜或放大镜，强烈推荐,显著提升视野和操作精度。

🧪 二、操作步骤

术前评估与沟通：
（图片来源网络，侵删）
- 仔细阅读术前X光片，评估根管数目、形态、弯曲度、钙化程度、根尖病变范围。
- 向患者解释操作过程,取得知情同意。
麻醉与隔离：
- 实施有效的局部麻醉。
- 放置橡皮障： 确保患牙完全隔离,四手操作时助手协助固定。
建立冠部入路：
- 使用高速手机和合适的球钻或裂钻，在髓腔内建立直线通路，确保根管口暴露清晰，无阻碍（如钙化物、旧充填物）,良好的冠部入路是后续预备成功的关键。
根管口探查与初始疏通：
- 使用小号手用锉（如10#或15# K锉）探查根管口,确认根管存在。
- 轻柔地探查根管上段，去除可能存在的堵塞物，建立初步的通道，动作要轻柔，避免形成台阶或侧穿,可用EDTA辅助润滑。
确定工作长度：
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- 根尖定位仪： 将锉（通常用10#或15#手用锉）插入根管，当锉尖端到达根尖孔（生理性根尖孔）时，仪器会发出信号（声音、灯光或数字显示）,此时记录锉在牙面上的刻度。
- X光片验证： 拍摄根尖片，将锉插入至定位仪指示的长度，观察锉尖端与根尖孔的位置关系（通常在根尖孔内0.5-1mm处），必要时调整工作长度。工作长度是根管预备的终点，不可超填！
机用镍钛锉预备：
- 连接锉： 选择预备序列中的第一支锉（通常是最大锥度或最大号数），将其牢固地插入马达的夹持器中,确保连接紧密无晃动。
- 设置参数： 再次确认马达的转速和扭矩设置正确。
- 插入根管：
  - 将锉尖端轻轻放入根管口。
  - 启动马达（！重要！），待锉开始旋转后，非常轻柔、持续地向根尖方向提插（向根尖方向插入，遇到阻力时提拉）。切忌在没有旋转的情况下强行插入！
  - 保持锉在根管内居中，避免偏壁，操作时动作要轻柔、耐心。
- 预备顺序： 严格按照所用锉系统的推荐顺序进行预备（ProTaper Sx -> S1 -> S2 -> F1 -> F2 -> F3； WaveOne Primary -> WaveOne Large； Reciproc R25 -> R40 -> R50），通常从大锥度/大号数开始预备根管中上段，逐步过渡到小锥度/小号数预备根尖段。
- 提拉动作： 每次锉进入根管一定深度（通常2-4mm）后，提拉出根管，清除粘附在锉上的碎屑和软组织，观察锉的清洁度，重复此过程直至达到预定深度（接近或达到工作长度）。
- 根尖段预备： 当预备接近工作长度时，务必使用小号数、锥度较小的锉（如ProTaper F3, WaveOne Primary, Reciproc R25），并降低马达扭矩（如果系统支持），以减少器械分离风险，动作要极其轻柔,避免过度切削根尖孔。
- 更换锉： 完成一支锉的预备后，断开马达，更换下一支锉，重复上述步骤。每次更换锉前，可用手用锉（如10#或15#）探查根管，确保无台阶形成。
根管冲洗：
- 贯穿始终： 在每支锉预备过程中和完成后，以及整个预备结束后,都必须进行充分冲洗。
- 冲洗液： 常用次氯酸钠（NaOCl）溶解有机组织，EDTA螯合无机碎屑，两者交替使用效果更佳（如NaOCl -> EDTA -> NaOCl）。
- 冲洗技巧：
  - 使用侧方开口或弯角冲洗针，针尖尽量靠近工作长度，但不要卡紧根管壁。
  - 边冲洗边轻轻提拉冲洗针,利用液流冲刷根管壁。
  - 配合强力吸引器,有效吸走冲洗液和碎屑。
  - 冲洗量要充足（每根管至少3-5ml），时间足够（每根管至少1分钟）。
检查与清理：
- 预备完成后，再次用小号手用锉（如10#或15#）探查根管，确认无台阶、无堵塞,根管形态流畅。
- 彻底冲洗根管。
- 用纸尖干燥根管。
根管消毒与临时充填：
- 根据需要，可放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂）。
- 用合适的临时充填材料严密封闭髓腔,防止唾液污染。

⚠ 三、关键注意事项与安全要点

器械分离（断针）是最大风险：
- 预防为主：
  - 严格检查锉： 每次使用前必须检查,有损伤即弃用。
  - 遵循操作规范： 轻柔操作，避免暴力提插或扭转，锉在根管内应保持旋转状态,避免在无旋转状态下强行推进。
  - 选择合适锉系统： 根据根管弯曲度选择柔韧性好、抗疲劳性强的锉系统。
  - 控制扭矩： 特别是预备根尖段时,适当降低扭矩。
  - 及时更换： 锉达到使用次数限制（通常建议单根锉用于1-3个根管，或根据制造商建议）或出现变形迹象时立即更换。切勿重复使用已变形或达到寿命的锉！
  - 保持根管湿润： 干燥的根管会增加锉与根管壁的摩擦力，增加分离风险,预备过程中保持冲洗液存在。
  - 避免过度预备： 不要超出工作长度,不要过度切削根管壁。
- 处理： 一旦发生断针，保持冷静，在显微镜下尝试取出（超声、专用取针器械），若无法取出且不影响充填，可考虑作为根充桩的一部分；若影响充填或取出困难,可能需转诊或进行根尖手术。
根管偏移/台阶/侧穿：
- 预防： 建立良好的冠部直线通路；预备时保持锉居中；遇到阻力时停止操作，用手用锨探查并疏通；避免在弯曲根管外侧壁过度切削；使用放大设备提高视野。
根尖孔过度敞开：
- 预防： 严格遵守工作长度；预备根尖段时使用小号数、小锥度锉；降低马达扭矩；避免在根尖孔处反复提拉锉。
碎屑推出根尖孔：
- 预防： 保持根管内有一定量的冲洗液作为润滑剂；使用侧方开口冲洗针；配合强力吸引器；避免在根尖孔处过度提拉锉。
交叉感染控制：
- 严格无菌操作：橡皮障、无菌手套、器械灭菌、一人一机一锉（或按系统规定）。
- 防止器械污染：锉从根管取出后,避免接触非无菌区域。
患者体位与术者视野：
- 患者舒适体位，术者操作姿势正确,避免疲劳。
- 强烈推荐使用手术显微镜或放大镜，显著提升视野清晰度和操作精度,尤其对于复杂根管。
经验与培训：

根管机扩需要一定的学习和实践，新手应在有经验的医生指导下进行，从简单病例开始逐步积累经验,熟悉不同锉系统的特性至关重要。

根管机扩是一项技术性强、风险与收益并存的操作，其成功依赖于：充分的术前评估、规范的设备设置、严格的无菌操作、轻柔细致的器械操作、准确的根管长度控制、彻底的根管冲洗、以及持续的安全意识（尤其是防断针），遵循上述方法和注意事项，结合不断的学习和实践，才能安全、高效地完成根管预备，为后续的根管充填和成功治疗奠定坚实基础。💪🏻