以下是儿童牙齿CT检查的主要方法、关键考虑因素和流程：
主要检查方法：颌面部锥形束计算机断层扫描
这是儿童口腔领域最常用、最合适的CT检查方法。
（图片来源网络，侵删）
-
原理：
- 设备围绕患者头部旋转一周（或部分角度）,发射锥形X射线束。
- 探测器接收穿过患者后到达的射线信号。
- 计算机处理这些信号，重建出颌面部骨骼、牙齿及其周围组织的三维立体图像。
-
优点（尤其适用于儿童）：
- 辐射剂量显著低于传统螺旋CT： 这是儿童CBCT的最大优势，现代CBCT设备采用低剂量技术（如降低kVp和mAs，使用迭代重建算法），辐射剂量通常仅为传统螺旋CT的1/10到1/100。
- 高分辨率： 能清晰显示牙齿的形态、根管、牙槽骨、颌骨细节以及重要的解剖结构（如神经管、窦腔）。
- 三维立体成像： 提供比二维X光片更直观、全面的信息，尤其在复杂病例（如埋伏牙、颌骨畸形、外伤、正畸评估）中价值巨大。
- 扫描时间短： 单次扫描通常只需几秒到十几秒，减少患者（尤其是不配合的儿童）的移动伪影。
- 设备相对普及： 口腔专科诊所和医院口腔科常配备CBCT。
-
主要适应症（儿童）：
- 复杂正畸治疗计划： 评估埋伏牙（特别是恒牙胚位置）、牙根形态、牙槽骨量、颞下颌关节、阻生牙位置、制定正畸手术方案等。
- 牙种植前评估： 评估颌骨宽度、高度、密度，避开重要解剖结构（神经、上颌窦）。
- 颌面部外伤： 评估颌骨骨折（下颌骨、颧骨、上颌骨）、牙齿损伤（牙根折断、脱位）、异物定位。
- 颌骨囊肿、肿瘤及瘤样病变： 精确定位、评估范围、与重要结构关系。
- 复杂牙髓病和根尖周病： 评估复杂根管形态、根管内器械折断、根尖周病变范围。
- 颞下颌关节疾病： 评估关节骨结构、关节间隙。
- 唾液腺疾病： 评估导管结石、腺体病变。
- 气道评估： 如睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的气道狭窄部位评估。
关键考虑因素（针对儿童）
-
辐射安全：
（图片来源网络，侵删）- ALARA原则： 严格遵循“合理可行尽量低”原则，只在临床必需且其他影像学检查（如根尖片、全景片）无法满足诊断需求时才进行CBCT检查。
- 低剂量扫描协议： 必须使用专为儿童设计的低剂量扫描参数（降低kVp和mAs），设备应具备针对不同年龄、不同检查部位（如牙科专用、颅颌面专用）的预设低剂量程序。
- 最小化扫描范围： 只扫描临床必需的最小区域（FOV - Field of View），检查单颗牙只需小视野（如4cm x 4cm），检查全牙弓用中等视野（如8cm x 8cm），检查颌骨或关节用大视野（如15cm x 15cm或更大），视野越小,辐射剂量越低。
- 迭代重建算法： 优先选择能显著降低噪声、提高图像质量,从而允许进一步降低原始辐射剂量的重建算法。
- 避免重复检查： 不同医疗机构间的影像信息共享非常重要,避免不必要的重复扫描。
- 铅防护： 虽然CBCT本身散射辐射很低，且铅围裙在CBCT中效果有限（因其锥形束设计），但不推荐常规使用铅围裙遮挡甲状腺（可能产生伪影干扰图像质量），仅在特殊情况下（如使用大视野扫描颈部）或遵循特定指南时考虑。核心是降低扫描参数和范围。
-
患者配合度：
- 儿童特点： 儿童（尤其是幼儿）可能因恐惧、焦虑或不理解而无法保持静止不动,导致图像模糊或检查失败。
- 沟通与安抚： 检查前用儿童能理解的语言解释过程，允许家长陪同（通常在检查室外，但可通过视频或玻璃安抚），使用玩具、视频等分散注意力。
- 固定设备： 使用头颅固定架（头托、额托、头带）是必须的,确保头部绝对静止。
- 训练咬合： 对于需要咬住定位装置的扫描（如咬合关系评估）,需提前训练儿童配合。
- 镇静/麻醉： 对于极度不合作、年龄过小或有特殊需求的儿童，可能需要在专业麻醉医生监护下进行镇静或全身麻醉，这增加了复杂性和风险,需严格评估必要性。
-
设备选择：
- 优先选择口腔专用CBCT设备，其图像分辨率更高,专为牙齿和颌骨设计。
- 考虑设备是否具备儿童专用低剂量程序。
- 检查设备维护和校准状态。
检查流程（简要）
-
预约与评估：
- 由口腔医生根据临床指征决定是否需要CBCT。
- 询问病史、过敏史（特别是碘造影剂，虽然CBCT通常不需要，但需了解）。
- 评估儿童配合度，决定是否需要镇静/麻醉。
- 向家长详细解释检查目的、过程、辐射安全措施（强调低剂量）、可能的镇静方案（如需）及费用,获取知情同意。
-
检查前准备：
（图片来源网络，侵删）- 去除异物： 取下所有金属物品（发卡、耳环、项链、活动义齿、助听器等）。
- 镇静准备（如需）： 严格遵守医嘱禁食禁水（通常需4-6小时）,由麻醉医生评估。
- 沟通安抚： 与儿童建立信任，解释检查过程（“机器会像一个大甜甜圈，你只需要安静地坐/躺一会儿，保持不动”）。
- 排尿： 检查前排空膀胱。
-
检查过程：
- 患者站立或坐于设备内（部分设备有儿童坐位设计）。
- 技师帮助患者正确就位,调整高度。
- 固定头部： 使用头颅固定架,确保舒适且牢固。
- 嘱咐患者保持静止，正常呼吸，不要吞咽（除非特定指令）。
- 技师在控制室操作设备，开始扫描（时间很短）。
- 对于需要咬合关系的扫描,技师会指导患者咬住定位装置。
-
检查后：
- 解除固定,患者可以离开。
- 镇静后观察： 如进行了镇静/麻醉，需在恢复室观察至完全清醒、生命体征平稳、能饮水进食无呛咳后方可离院,家长需有人陪同。
- 图像处理与诊断： 由口腔专科医生（如口腔颌面影像科医生、正畸医生、口腔外科医生等）阅片,出具诊断报告。
- 结果反馈： 主诊医生根据CBCT结果制定或修改治疗方案,并与家长沟通。
与家长沟通的关键点
- 解释必要性： 为什么这次检查对您孩子的治疗至关重要？
- 强调安全性： 详细说明CBCT的辐射剂量非常低（可对比自然背景辐射或一次长途飞行），远低于传统CT,且我们采取了所有可能的低剂量措施。
- 说明配合度挑战： 坦诚儿童可能不配合，我们有哪些方法（固定、安抚）来应对，以及在什么情况下可能需要镇静（解释镇静的利弊和必要性）。
- 流程清晰： 简要描述检查过程,让孩子和家长有心理准备。
- 费用与时间： 告知检查费用、预约时间、检查和出报告的大致时长。
- 后续安排： 检查后如何获取结果,何时复诊讨论治疗计划。
儿童牙齿CT检查（CBCT）是安全有效的三维影像学工具，但必须严格掌握适应症，并始终将辐射安全（低剂量、最小化范围）和患者配合度管理放在首位，选择经验丰富的医疗机构和技师，充分沟通，确保检查在最优化的条件下进行，以获取高质量的诊断信息，同时最大程度保护儿童健康，家长应积极与口腔医生沟通,了解检查的必要性和安全性。
