🧰 一、 准备工作
- 工具：
- 正畸钳： 主要使用细丝钳（用于精细弯制和调整角度）和末端切断钳（用于切断钢丝），有时也会用到转矩钳或鹰嘴钳辅助。
- 弓丝： 通常使用直径 8mm - 1.0mm 的不锈钢圆丝（如 0.9mm 或 1.0mm）或钛镍圆丝（0.9mm），不锈钢丝更常用，强度高，不易变形；钛镍丝弹性好,但强度稍低。
- 模型： 需要患者清晰的牙列石膏模型（最好是上颌或下颌的全牙列模型）,用于设计和试戴。
- 记号笔： 在模型上标记钩的位置和形态。
- 砂片/磨头： 用于打磨钩的末端,使其光滑圆钝。
- 直尺/游标卡尺： 测量长度。
- 设计：
- 确定位置： 邻间钩通常放置在第一前磨牙（4）和第一磨牙（6）之间，或者第二前磨牙（5）和第一磨牙（6）之间，选择位置需考虑牙齿邻间隙大小、支抗需求、是否影响咬合等因素。
- 确定形态： 邻间钩由三部分组成：
- 水平臂： 沿着牙齿的邻面延伸，从钩体连接处到末端，长度需覆盖邻面但不超过牙合面边缘嵴，避免刺激牙龈或影响咬合，通常长度在 4-6mm 左右。
- 垂直臂： 从水平臂与钩体连接处垂直向上（或向下，取决于在牙弓的位置）延伸，连接到主弓丝上，高度通常在 5-7mm 左右，需确保在主弓丝上有足够的固位空间（如入槽或结扎）。
- 钩体： 这是邻间钩的核心部分，位于两颗牙齿的邻间隙中，它通常是一个90度或120度的弯曲，其末端（钩头） 需要圆钝光滑，并且长度要能卡入邻间隙，但不能过长压迫牙龈或引起不适，钩体长度一般 2-3mm。
🛠 二、 弯制步骤（以不锈钢丝为例）
- 截取钢丝： 根据设计好的总长度（水平臂+垂直臂+钩体+预留弯制余量），用末端切断钳截取一段钢丝，通常总长度在 12-15mm 左右。
- 弯制钩体（核心步骤）：
- 在钢丝中间位置（预留出水平臂和垂直臂的长度），用细丝钳弯制第一个90度弯曲,这是钩体的起始点。
- 在距离第一个弯曲约 2-3mm 处，用细丝钳弯制第二个90度弯曲（方向与第一个弯曲相反），这样就在钢丝上形成了一个“U”形或“L”形的钩体雏形,确保两个弯曲的角度尽可能精确。
- 调整钩体形态： 用细丝钳轻轻调整钩体的两个臂，使其形成所需的 90度或120度 夹角，检查钩体的长度是否合适（约2-3mm），末端是否圆钝（如果不够圆钝，用砂片或磨头打磨光滑）。
- 弯制水平臂：
- 从钩体的一端（选择一个方向）开始，用细丝钳将钢丝沿着模型上牙齿的邻面方向弯制出水平臂。
- 水平臂应紧贴模型上的牙齿邻面，弧度与邻面形态一致，长度控制在 4-6mm，确保水平臂的末端圆钝光滑,避免尖锐。
- 水平臂与钩体的连接处应平滑过渡,避免形成锐角。
- 弯制垂直臂：
- 从钩体的另一端（与水平臂相对的方向）开始，用细丝钳将钢丝垂直向上（或向下，根据在牙弓的位置）弯制出垂直臂。
- 垂直臂应保持笔直，高度在 5-7mm 左右，其末端需要能牢固地连接到主弓丝上（通常是通过入槽或结扎）。
- 垂直臂与钩体的连接处也应平滑过渡。
- 在模型上试戴与调整：
- 将弯制好的邻间钩放置在模型的预定位置（如4-5或5-6邻间隙）。
- 检查：
- 钩体： 是否恰好卡入邻间隙，不压迫牙龈，不接触对颌牙，长度是否合适？角度是否合适？
- 水平臂： 是否紧贴邻面，长度适中（不刺激牙龈，不咬到对颌），弧度自然？
- 垂直臂： 是否垂直，高度足够连接主弓丝？
- 整体形态： 是否平滑、圆钝，无尖锐点？是否稳定在模型上？
- 根据试戴情况，用细丝钳进行精细调整：微调角度、长度、弧度等，调整时动作要轻柔,避免反复弯折导致钢丝疲劳断裂。
- 打磨抛光：
- 确认形态满意后，用砂片或磨头仔细打磨钩体末端、水平臂末端以及所有可能接触软组织的部位，使其高度光滑圆钝,防止刺伤口腔黏膜或牙龈。
- 消毒备用： 将弯制好的邻间钩进行严格消毒（如高压蒸汽灭菌）,备用。
📌 三、 关键要点与注意事项
- 角度精确： 钩体的角度（90度或120度）至关重要，决定了钩能否有效卡入邻间隙并稳定,弯制时务必使用细丝钳精准操作。
- 长度适中：
- 钩体过长： 会压迫牙龈，引起疼痛、炎症、退缩，甚至导致邻面骨吸收,这是最需要避免的问题。
- 钩体过短： 卡不紧，容易脱落或移动,无法提供有效支抗。
- 水平臂过长： 刺激牙龈或咬到对颌牙。
- 垂直臂过高： 影响咬合或结扎空间；过低则连接不牢。
- 圆钝光滑： 所有末端和边缘必须打磨光滑,这是保证患者舒适度和避免软组织损伤的关键。
- 模型辅助： 在模型上弯制和试戴是保证形态准确、位置合适、避免在患者口内反复调整（增加不适和时间）的必要步骤。
- 钢丝选择： 不锈钢丝（0.9mm或1.0mm）是首选，强度高，不易变形，钛镍丝弹性好，但强度稍低,需注意钩体形态的稳定性。
- 弯制技巧：
- 使用钳子的钳喙根部（靠近转轴处）进行弯制，这样形成的弯曲更平滑、更精确,避免在钢丝上留下钳痕导致应力集中和断裂。
- 弯曲动作要缓慢、平稳、一次到位,避免反复弯折同一部位。
- 保持钢丝的清洁,避免油污影响操作。
- 临床粘接/结扎：
- 邻间钩通常通过粘接（使用正畸粘接剂）固定在牙齿邻面（通常是第一磨牙的远中邻面或第一前磨牙的近中邻面）。
- 或者，也可以将垂直臂结扎在主弓丝上（如方丝或圆丝）,但需要确保结扎牢固稳定。
- 粘接/结扎时，务必再次检查钩体是否完全卡入邻间隙，无压迫牙龈,垂直臂连接稳固。
- 患者沟通与告知： 在放置邻间钩前，向患者解释其作用、可能的不适感（如初戴时的异物感、轻微压迫感）以及注意事项（如避免用该区域大力咀嚼硬物，保持口腔卫生等）。
弯制邻间钩是一项精细活，核心在于精确的角度、合适的长度、圆钝光滑的边缘以及与牙齿邻面的良好贴合。在模型上精心设计和反复试调是成功的关键，熟练掌握后，邻间钩是正畸治疗中非常实用有效的支抗增强和辅助移动工具，多加练习，并在临床中不断总结经验，就能弯制出既符合生物力学要求又让患者舒适的邻间钩。💪🏻
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