口腔阻滞麻醉（又称传导麻醉）是口腔局部麻醉中非常重要的一类方法，其原理是将麻醉药物注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经冲动的传导，从而使其支配区域产生麻醉效果，这种方法通常用于范围较大的手术或治疗，能减少注射次数，提高患者舒适度。
以下是口腔临床中最常用的几种阻滞麻醉方法：
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下颌阻滞麻醉（最常用）
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下牙槽神经阻滞麻醉
- 目标神经： 下牙槽神经（支配同侧下颌牙髓、牙周膜、骨膜、下颌骨体及下唇、颏部皮肤和黏膜的感觉）。
- 进针点： 翼下颌皱襞中点稍外侧（约0.5-1cm处），或腮腺导管口（相当于上颌第二磨牙牙冠平面）与下颌下缘的交点。
- 进针角度与方向： 针尖对准同侧瞳孔方向（或与下颌牙咬合平面平行），深度约2.5-3cm（触及下颌骨内侧面骨面）。
- 麻醉范围： 同侧下颌牙（下颌磨牙、前磨牙、下颌切牙）、下唇、颏部皮肤和黏膜、下颌骨体。
- 关键点： 注射前必须回抽，避免刺入翼静脉丛或血管内注射，触及骨面后，回抽无血，可少量注射麻醉药（约1ml），然后边退针边注射剩余药液（约1ml）。
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舌神经阻滞麻醉
- 目标神经： 舌神经（支配同侧舌前2/3、口底黏膜、下颌舌侧牙龈及黏骨膜的感觉）。
- 进针点： 通常与下牙槽神经阻滞麻醉使用同一个进针点。
- 进针角度与方向： 针尖方向稍向后、向外调整（约15-20度角），深度比下牙槽神经阻滞稍浅（约1-1.5cm）。
- 麻醉范围： 同侧舌前2/3、口底黏膜、下颌舌侧牙龈及黏骨膜。
- 关键点： 常与下牙槽神经阻滞同时进行（在注射下牙槽神经药液后，将针尖稍后退并改变方向注射），也可单独进行，麻醉药扩散即可达到效果。
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颊神经阻滞麻醉
- 目标神经： 颊神经（支配同侧颊部黏膜、颊侧牙龈及黏骨膜、颊肌的感觉）。
- 进针点： 通常与下牙槽神经阻滞麻醉使用同一个进针点。
- 进针角度与方向： 针尖方向稍向前、向外调整（约15-20度角），深度约1-1.5cm。
- 麻醉范围： 同侧颊部黏膜、颊侧牙龈及黏骨膜（下颌磨牙颊侧牙龈）。
- 关键点： 常与下牙槽神经阻滞同时进行（在注射下牙槽神经药液后，将针尖稍后退并改变方向注射），也可单独进行，麻醉药扩散即可达到效果。
上颌阻滞麻醉
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上牙槽后神经阻滞麻醉
（图片来源网络，侵删）- 目标神经： 上牙槽后神经（支配上颌磨牙（包括第一磨牙近中颊根）、上颌结节、颊侧牙龈及黏骨膜的感觉）。
- 进针点： 上颌第二磨牙远中颊侧根尖对应的口腔前庭黏膜转折处（翼下颌皱襞前方约1cm处）。
- 进针角度与方向： 针尖斜向后、向上、向外，与上颌牙咬合平面成45度角，深度约1.6-2cm（触及上颌结节骨面）。
- 麻醉范围： 同侧上颌磨牙（第一磨牙近中颊根）、上颌结节、颊侧牙龈及黏骨膜。
- 关键点： 注射前回抽无血，触及骨面后注射药液（约1.5-2ml），常用于拔除上颌磨牙。
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腭前神经阻滞麻醉
- 目标神经： 腭前神经（支配同侧硬腭前2/3、上颌腭侧牙龈及黏骨膜的感觉）。
- 进针点： 腭大孔（通常位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交界处，距腭中缝约0.5-1cm）。
- 进针角度与方向： 针尖刺入腭大孔，向上、向后（约45度角），深度约0.5-1cm（不可过深，以免刺入鼻腔）。
- 麻醉范围： 同侧硬腭前2/3、上颌腭侧牙龈及黏骨膜。
- 关键点： 注射前回抽无血，注射药液约0.3-0.5ml，注意深度，避免进入鼻腔，常与上牙槽后神经阻滞联合用于上颌磨牙手术。
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眶下神经阻滞麻醉
- 目标神经： 眶下神经（支配同侧下睑、鼻侧、上唇、上颌前牙及前磨牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜、骨膜及上颌窦黏膜的感觉）。
- 进针点： 眶下孔（位于眼眶下缘中点下方约0.5-1cm，鼻翼旁约1cm处，可触及一凹陷）。
- 进针角度与方向： 针尖刺入眶下孔，深度约0.5-1cm（不可过深，以免损伤眼球），注射药液约0.5-1ml。
- 麻醉范围： 同侧下睑、鼻侧、上唇、上颌前牙及前磨牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜、骨膜及上颌窦黏膜。
- 关键点： 注射前回抽无血，由于位置表浅，操作需谨慎，临床中对于上颌前牙和前磨牙，更常用浸润麻醉，阻滞麻醉较少单独使用。
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鼻腭神经阻滞麻醉
- 目标神经： 鼻腭神经（支配上颌前牙腭侧牙龈及黏骨膜、硬腭前部近中1/3区域的感觉）。
- 进针点： 切牙孔（位于上颌中缝与左右侧切牙腭侧龈乳头连线交点处）。
- 进针角度与方向： 针尖从切牙孔刺入，深度约0.5-0.8cm（不可过深），注射药液约0.2-0.3ml。
- 麻醉范围： 上颌前牙腭侧牙龈及黏骨膜、硬腭前部近中1/3区域。
- 关键点： 注射前回抽无血，深度控制很重要，避免进入鼻腔或损伤鼻中隔，常用于上颌前牙腭侧手术。
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上牙槽前神经阻滞麻醉
（图片来源网络，侵删）- 目标神经： 上牙槽前神经（支配上颌中切牙、侧切牙、尖牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜、骨膜及牙髓的感觉）。
- 进针点： 上颌侧切牙根尖对应的口腔前庭黏膜转折处。
- 进针角度与方向： 针尖刺入黏膜下，向上、向后，深度约0.5-0.8cm（触及骨面），注射药液约0.5-1ml。
- 麻醉范围： 上颌中切牙、侧切牙、尖牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜、骨膜及牙髓。
- 关键点： 临床中对于上颌前牙，更常用浸润麻醉（唇颊侧或腭侧），此阻滞麻醉应用相对较少。
总结与要点
- 核心原则： 准确识别解剖标志，掌握正确的进针点、角度、深度和方向。
- 关键操作： 注射前必须回抽，确认无回血（避免血管内注射）。
- 联合应用： 下颌手术常需同时阻滞下牙槽神经、舌神经和颊神经；上颌磨牙手术常需同时阻滞上牙槽后神经和腭前神经。
- 个体差异： 患者解剖结构存在个体差异，操作时需灵活调整。
- 安全性： 严格遵守无菌操作，避免感染，注意控制进针深度和方向，防止损伤重要结构（如神经、血管、骨膜、鼻腔等）。
- 浸润麻醉补充： 即使进行了阻滞麻醉，对于手术区域（尤其是牙根尖周组织）有时仍需补充少量浸润麻醉以达到完全无痛。
掌握这些常用的口腔阻滞麻醉方法是口腔医生进行无痛诊疗的基础,在实际操作中，需要结合患者的具体情况和手术需求灵活选择和运用。
