📍 一、 核心目标

1. 标准化定位： 确保每次拍摄（同一患者不同时间点）和不同患者之间的影像具有高度的可比性。
2. 准确测量： 提供精确的解剖结构位置信息，用于测量骨骼、牙齿、软组织的角度、距离、比例等。
3. 反映自然姿势： 尽可能反映患者头颅在自然状态下的位置,而非强迫位。

📍 二、 关键解剖标志点与定位要求

头颅侧位片的定位依赖于三个关键解剖点，它们共同定义了头颅的正中矢状面（Mid-sagittal Plane）和颅底平面（Cranial Base Plane）：

1. 鼻根点（Nasion, N）： 鼻梁最凹陷点（鼻额缝中点）。
2. 蝶鞍点（Sella, S）： 蝶鞍的中心点（通常在侧位片上可见）。
3. 耳点（Porion, Po）： 外耳道最上点（外耳道穹窿顶）。

定位的核心原则：

• 正中矢状面垂直于地面： 患者的头颅必须被摆放在一个位置，使得通过鼻根点（N）和蝶鞍点（S）的连线（NS线）与地面垂直,这意味着患者的头颅左右两侧完全对称地位于X光束中。
• 眶点（Orbitale, Or）与耳点（Po）水平对齐： 在侧位片上，眶点（Or，眼眶最下点）和耳点（Po）应位于同一水平线上，这确保了颅底平面（Frankfort Horizontal Plane, FH平面）在影像中是水平的。

📍 三、 摆放步骤（以传统X光机为例）

1. 设备准备：

   • 确保X光机头颅侧位拍摄装置（头颅定位架）工作正常。
   • 调整X光管头和探测器的位置,使其对准定位架的中心。
   • 设置合适的曝光参数（kV, mA, 时间）。

2. 患者准备：

   • 去除干扰物： 取下所有头部饰品（发卡、发带、耳环、眼镜等）、项链、高领衣物，女性长发需盘起或扎起,避免遮挡。
   • 体位： 患者取坐位或站位（取决于设备），身体放松，双脚自然分开站立或平放,保持稳定。
   • 头部姿势：
     • 让患者自然放松面部肌肉，牙齿轻轻接触（不要用力咬紧），嘴唇自然闭合或轻微放松（根据医生要求，有时要求放松或轻触）。
     • 嘱患者双眼平视前方（或前方一点），视线与地面平行,这有助于自然地维持头部位置。
     • 避免过度抬头、低头、歪头或耸肩。

3. 定位操作（最关键步骤）：

   • 放置耳杆（Ear Rods）：
     • 将两侧的耳杆轻轻推入患者的外耳道。
     • 关键： 耳杆必须对准外耳道最上点（Porion, Po）,操作者需仔细触摸确认位置。
     • 耳杆应垂直于地面（即与定位架的垂直杆平行）。
   • 放置眶点板（Orbital Plane Indicator）：
     • 将眶点板（通常是一个带小孔或刻线的金属板）放置在患者鼻梁上方。
     • 让患者双眼睁开，通过眶点板上的小孔或刻线，使视线与地面平行（或前方一点）,这有助于自然地固定头部位置。
     • 关键： 确保眶点板的位置使得患者眼眶最下点（Orbitale, Or）与耳点（Po）在影像中处于同一水平线,操作者可能需要微调眶点板的高度和角度。
   • 确认鼻根点（Nasion, N）位置：
     • 轻轻按压患者的鼻梁，找到鼻根点（鼻额缝凹陷处）。
     • 确保鼻根点（N）大致位于X光束的中心轴线上（即与定位架的中心标志对齐）。
   • 固定头部：
     • 患者头部依靠在头颅定位架的额托（Forehead Rest）和鼻托（Nose Rest）上。
     • 嘱患者保持头部稳定，不要移动。
     • 呼吸暂停： 在曝光前，清晰告知患者“吸气、憋住、不要动”，直到曝光结束,避免吞咽或移动头部。

4. 曝光：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 操作者离开辐射安全区。
   • 按下曝光按钮。
   • 曝光结束后,确认患者可以放松。

5. 初步检查：

   • 在显示器上观察影像（数字设备）或胶片（传统设备）。
   • 检查关键点：
     • 鼻根点（N）、蝶鞍点（S）、耳点（Po）、眶点（Or）是否清晰可见？
     • 眶点（Or）和耳点（Po）是否在同一水平线上？（这是判断FH平面是否水平的关键）
     • 头颅左右两侧是否对称？下颌骨升支、髁突、颧弓等结构是否双侧对称显示？
     • 有无因移动导致的模糊？
     • 曝光参数是否合适（密度、对比度）？
   • 如有问题，必须重拍！ 不准确的影像会导致错误的诊断和治疗计划。

📍 四、 常见错误及影响

• 头部倾斜（歪头）： 导致正中矢状面不垂直，左右结构不对称，所有角度测量（如ANB角）和距离测量出现偏差。
• 头部前倾或后仰： 改变颅底平面（FH平面）与地面的关系，影响颅颌面结构相对位置的判断，导致ANB角、SN-MP角等测量错误。
• 眶点（Or）与耳点（Po）未水平对齐： FH平面倾斜，导致所有基于FH平面的测量（如下颌平面角、Y轴角）不准确。
• 患者移动： 影像模糊，无法精确识别标志点,测量无效。
• 耳杆未对准Porion： 定位基准点错误,所有测量都偏离。
• 鼻根点（N）未居中： 导致头颅影像在探测器上偏移,可能影响部分结构的显示和测量范围。

📍 五、 质量控制

• 定期校准设备： 确保头颅定位架的耳杆、眶点板、垂直杆等部件位置准确。
• 操作者培训： 操作者必须经过专业培训,熟练掌握解剖标志点和定位技巧。
• 患者沟通： 清晰指导患者,使其理解并配合保持正确姿势和静止。
• 影像评估： 每次拍摄后必须严格评估影像质量,不符合标准立即重拍。

正畸头颅侧位片的摆放是一个技术性、标准化、要求极高的操作，其核心在于通过耳杆（Porion）和眶点板（Orbitale）精确定位，确保正中矢状面（NS线）垂直于地面，且Frankfort水平平面（FH平面）在影像中水平，任何定位偏差都会导致后续测量的失真，直接影响正畸诊断的准确性和治疗计划的科学性，操作者必须熟练掌握解剖知识，严格遵循操作规程，并对影像质量进行严格把关。💪🏻