🛠 一、 所需工具和材料
- 正畸钳：
- 细丝钳（Thin-Nose Pliers）或 结扎丝钳（Ligature Cutter/Pliers）： 用于精确弯制细丝部分（如垂直臂）。
- 头帽钳（Headgear Pliers）或 弯丝钳（Bending Pliers）： 用于弯制较粗的钢丝（如横杆主体）或形成较大的弧度。
- 切断钳（Wire Cutter）： 用于切断钢丝。
- 测量工具：
- 游标卡尺： 精确测量钢丝长度和弯折角度。
- 直尺或带刻度的尺子。
- 模型： 患者的上颌牙列模型（最好是工作模型）。
- 标记笔： 在模型上标记关键点。
- 合适的正畸钢丝： 常用直径为0.9mm或1.0mm的不锈钢圆丝或方丝（方丝更稳定，但圆丝更易弯制），根据医生习惯和病例需求选择。
- 防护手套： 操作时佩戴。
- 消毒液： 弯制前后消毒工具和钢丝。
📏 二、 弯制步骤（以不锈钢圆丝为例）
🧩 1. 测量与标记（在模型上）
- 确定带环位置： 在模型上模拟粘接好的第一磨牙带环，确保带环位置准确（颊面管中心位于牙冠中心或稍偏龈方）。
- 标记垂直臂插入点：
- 在第一磨牙腭侧带环的龈方边缘（通常在带环龈缘下方约1-2mm处），用标记笔标记垂直臂的插入点，这个点决定了垂直臂的起始高度。
- 关键： 插入点必须位于龈缘下方，避免刺激牙龈，同时要避开腭大孔区域（通常在第二前磨牙远中，距离腭中缝约5-7mm）。
- 测量横杆长度：
- 用一根细丝或软尺,从一侧磨牙带环的垂直臂插入点，沿着模型腭侧牙弓的弧度，测量到另一侧磨牙带环的垂直臂插入点，这个长度就是横杆主体的大致长度。
- 注意： 横杆应位于腭皱襞下方，与腭粘膜有轻微接触但不压迫，弧度应与腭穹窿形态一致，避免太平或太凸。
🔧 2. 弯制垂直臂
- 截取钢丝： 根据测量的横杆长度，加上两侧垂直臂的长度（通常每侧垂直臂总长为10-15mm，需根据带环高度和插入点位置调整），截取合适长度的钢丝。
- 形成插入点弯折：
- 在钢丝的一端,用细丝钳在距离端点约5-7mm处（根据垂直臂设计长度）弯制一个直角（90度），这个直角就是插入带环龈方边缘的部分。
- 技巧： 可以在钳子上比划一下，确保角度精确，这个弯折点要光滑、无锐角，避免刺伤腭粘膜。
- 形成垂直臂主体：
- 从直角弯折点开始,沿着钢丝向另一端延伸，保持钢丝垂直于横杆平面（即垂直于后续要弯制的横杆方向），这部分就是垂直臂的主体。
- 长度控制： 垂直臂的总长度（从插入点弯折到最顶端）通常设计为10-15mm，根据模型上插入点到腭顶的高度调整。顶端应低于腭顶，避免压迫。
- 可选： 在垂直臂顶端可以弯制一个小弯钩（约45度），方便结扎或挂橡皮筋，但钩的方向要朝向腭中缝或远离牙龈方向。
📐 3. 弯制横杆
- 定位横杆： 将弯制好一侧垂直臂的钢丝，放在模型上，使垂直臂的插入点标记对准模型上的标记点。
- 预弯横杆弧度：
- 用弯丝钳或头帽钳,在垂直臂插入点下方（即横杆起始处）开始，沿着模型腭侧的弧度，向对侧弯制横杆。
- 关键： 横杆的弧度必须贴合腭穹窿形态，太平会压迫牙龈腭侧，太凸则可能悬空或刺激腭中缝，弯制时可以用手指轻轻按压钢丝，使其与模型表面贴合。
- 弧度要求： 横杆应形成一个平缓的“U”型或“S”型弧度，最高点位于腭中缝区域，两侧逐渐降低。
- 弯制对侧垂直臂：
- 当横杆弯制到对侧磨牙带环的插入点标记位置时,停止弯制。
- 在该点,用细丝钳弯制另一个直角（90度），方向与起始侧垂直臂相同（都垂直于横杆平面）。
- 从这个直角弯折点继续延伸钢丝,弯制出对侧的垂直臂主体和顶端弯钩（如果设计的话），长度与起始侧一致。
✂ 4. 修整与打磨
- 切断多余钢丝： 用切断钳剪掉超出垂直臂顶端的钢丝部分。
- 打磨抛光：
- 用磨头或砂纸仔细打磨所有弯折点、切断端以及钢丝表面，确保光滑无毛刺、无锐角，这是极其重要的步骤，防止戴入口内后刺伤软组织或引起不适。
- 特别注意打磨垂直臂插入点的直角弯折处,使其圆钝。
🧪 5. 消毒
- 将弯制好的TPA彻底清洁消毒（如超声清洗、高压蒸汽灭菌、浸泡消毒等），准备临床粘接。
🧪 三、 临床试戴与调整
- 试戴： 将消毒好的TPA戴入患者口内，插入第一磨牙带环的龈方边缘。
- 检查：
- 就位性： 是否能顺利就位，有无阻挡。
- 垂直臂： 长度是否合适（顶端是否低于腭顶，不压迫），插入点是否位于龈缘下方，无刺激。
- 横杆： 是否与腭粘膜有轻微、均匀的接触（提供稳定性），有无压迫牙龈或腭中缝，弧度是否自然舒适。
- 支抗： 确认TPA是否起到稳定磨牙的作用。
- 调整：
- 如果横杆压迫牙龈或腭中缝,可用弯丝钳或细丝钳在口内或取下后进行微调弧度，使其更贴合。
- 如果垂直臂长度不合适,可调整其弯钩角度或重新弯制（通常需要取下调整）。
- 确保所有部分光滑无刺激。
- 最终粘接： 确认TPA形态、位置、舒适度均满意后，用玻璃离子水门汀或树脂粘接剂将其牢固粘接在磨牙带环上。
⚠ 四、 关键注意事项与常见错误
- 垂直臂插入点位置错误：
- 太高（在龈缘上方或齐平）： 会严重刺激牙龈，导致炎症、疼痛、退缩。
- 太低： 可能导致TPA与带环连接不牢固，力量传递不良，或插入困难。
- 太靠近腭中缝： 压迫腭中缝软组织，引起不适。
- 太靠近腭大孔： 有损伤腭大神经血管束的风险。
- 横杆弧度不当：
- 太平： 压迫牙龈腭侧，引起疼痛、溃疡、退缩。
- 太凸： 悬空于腭粘膜上方，稳定性差；或压迫腭中缝，引起不适。
- 不对称： 导致两侧力量不均，可能引起磨牙倾斜。
- 垂直臂角度错误：
- 不垂直于横杆： 导致TPA在带环内松动，力量传递效率低，甚至可能磨耗带环。
- 钢丝表面不光滑：
- 毛刺、锐角： 是引起口腔溃疡、疼痛的主要原因，必须彻底打磨抛光。
- 垂直臂长度不当：
- 太长： 顶端压迫腭顶，引起不适。
- 太短： 无法有效提供支抗或限制磨牙移动。
- 忽略腭大孔位置： 在弯制和粘接时必须避开腭大孔区域（通常在第二前磨牙远中，距腭中缝约5-7mm）。
弯制正畸横腭杆是一个需要精确测量、细致操作和充分理解口腔解剖的过程，核心在于：
- 精准测量模型： 确定带环位置、插入点位置和横杆长度。
- 正确弯制垂直臂： 90度插入点弯折、合适长度、光滑顶端。
- 精确弯制横杆： 贴合腭穹窿的弧度（U型/S型）、与腭粘膜轻微均匀接触。
- 彻底打磨抛光： 消除所有毛刺和锐角。
- 临床试戴调整： 确保就位、舒适、有效、无刺激。
熟练掌握TPA的弯制技巧,是正畸医生进行高效、舒适矫治的基础，多加练习和仔细打磨是成功的关键。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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