保存活髓的治疗方法核心目标是去除感染或即将感染的牙体组织，同时尽可能保留生活状态的牙髓组织（牙髓包含神经、血管、淋巴管和结缔组织），以维持牙齿的自然活力、感觉功能、防御能力和促进年轻恒牙根尖继续发育。
以下是主要的保存活髓治疗方法：
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间接盖髓术
- 原理： 适用于深龋或深龋近髓，但牙髓尚未暴露，且牙髓状态相对健康（无自发痛、冷热刺激痛剧烈、叩痛等不可复性牙髓炎表现）的情况，去除软化感染的牙本质，保留近髓处少量硬化牙本质（硬化性牙本质）和矿化的牙本质桥。
- 操作：
- 去除龋坏组织,暴露健康的牙本质断面。
- 在洞底保留少量软化牙本质（约0.5-1mm），或使用药物（如氢氧化钙）处理软化牙本质，促进其矿化和修复性牙本质形成。
- 使用生物相容性材料（如玻璃离子水门汀、MTA等）覆盖洞底和剩余软化牙本质，形成“盖髓剂”。
- 最后用永久充填材料（如复合树脂、银汞合金等）恢复牙齿外形和功能。
- 关键点： 严格选择适应症（无牙髓炎症状），洞底保留软化牙本质是核心步骤，目的是利用牙髓的防御能力形成修复性牙本质封闭牙本质小管。
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直接盖髓术
- 原理： 适用于因外伤或意外造成的小范围（直径<1mm）新鲜牙髓暴露，且暴露点无明显出血或少量点状出血（表明牙髓血供良好，炎症反应轻），直接覆盖暴露的牙髓创面，促进修复性牙本质形成（牙本质桥）封闭穿髓孔。
- 操作：
- 彻底清创窝洞,严格无菌操作。
- 用生理盐水冲洗窝洞,止血（可用小棉球轻压止血，避免使用药物止血）。
- 使用强效生物相容性、促进牙本质再生的材料（如MTA、Biodentine、氢氧化钙制剂）覆盖暴露的牙髓创面。
- 用玻璃离子水门汀垫底,最后用复合树脂等永久充填材料恢复外形。
- 关键点： 严格适应症（小范围新鲜暴露、无感染迹象）、无菌操作至关重要、使用高效生物相容性材料（MTA等效果优于传统氢氧化钙），成功率受暴露大小、位置、时间、患者年龄等因素影响。
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活髓切断术
- 原理： 适用于牙髓部分感染或不可复性牙髓炎的早期阶段（如深龋近髓或穿髓，但根尖1/3牙髓健康），或者年轻恒牙外伤露髓，切除冠方感染的牙髓组织，保留根尖部生活牙髓，利用其活力促进根尖继续发育或形成根尖硬组织屏障。
- 操作：
- 局麻下,在无菌条件下揭去髓顶，暴露根管口。
- 使用锐利的挖匙或球钻,水平切除冠方约2-3mm的牙髓组织（位置在根管口下方约1-2mm处）。
- 彻底冲洗窝洞止血（生理盐水）。
- 使用生物相容性材料（MTA、Biodentine、氢氧化钙制剂）严密覆盖根管口和剩余牙髓断面。
- 用玻璃离子水门汀垫底,最后用复合树脂等永久充填材料恢复外形。
- 关键点： 严格选择适应症（根尖1/3牙髓必须健康）、无菌操作、彻底止血、使用高效生物相容性材料（MTA/Biodentine是目前首选，效果优于氢氧化钙），在年轻恒牙中应用价值巨大，能促进根尖发育和根尖孔闭合。
保存活髓治疗的关键成功因素
- 准确的诊断： 判断牙髓的活力和炎症程度是选择正确治疗方法的基石，需要结合患者症状（疼痛性质、持续时间）、临床检查（冷热测试、电活力测试、叩诊、扪诊）、X线片等综合判断。
- 严格的适应症选择： 每种方法都有其特定的适用范围，滥用会导致治疗失败。
- 无菌操作： 防止细菌污染是保存活髓的核心。
- 生物相容性材料： 使用能促进牙髓修复和生物相容性好的材料（如MTA, Biodentine）是提高成功率的关键。
- 良好的封闭性： 充填体必须严密封闭，防止微渗漏导致继发感染。
- 定期复查： 保存活髓的牙齿需要长期随访（通常术后6个月、1年、2年复查），监测牙髓状态和根尖情况，必要时需改为根管治疗。
保存活髓治疗是牙体牙髓治疗中非常重要的一环,尤其在年轻恒牙中意义非凡，主要方法包括间接盖髓术、直接盖髓术和活髓切断术，其成功依赖于精确的诊断、严格的适应症、无菌操作、先进材料的应用和良好的封闭性，当牙髓感染范围过大、炎症严重或无法确定时，根管治疗（去除全部牙髓）是更合适的选择，具体治疗方案应由专业的牙医根据患者的具体情况制定。
（图片来源网络，侵删）
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