严格遵循黏结剂制造商的说明书！不同品牌、类型的黏结剂（如自酸蚀、全酸蚀、双固化）操作细节可能不同。
🦷 一、 术前准备
- 隔湿： 这是成功黏结的首要条件，必须使用橡皮障🩹或强力吸唾器（如高负压吸唾器）彻底隔离手术区域，防止唾液、血液、龈沟液污染黏结界面,橡皮障是首选。
- 清洁与干燥：
- 嵌体： 使用无水乙醇或厂家推荐的清洁剂（如丙酮）仔细清洁嵌体黏结面，去除脱模剂、抛光膏、油脂等污染物，用无油无水空气吹干，确保表面完全干燥、无油污。
- 牙体： 使用橡皮杯/刷、抛光膏（不含氟）清洁牙体窝洞内部和边缘，去除临时黏固剂残留、玷污层、菌斑等，彻底冲洗（水枪），再用强力吸唾器吸干。务必确保窝洞表面清洁、干燥。
- 边缘处理（如需要）： 如果嵌体边缘位于牙釉质上，有时会进行额外的边缘预备（如45°短斜面）以增加黏结面积和边缘封闭性,这通常在嵌体制备时已完成。
- 试戴确认：
- 将嵌体完全就位，检查边缘密合度（探针探查应无间隙）、咬合关系（正中、前伸、侧方）、邻接点接触是否良好。
- 确认嵌体完全就位无翘动，方可进行黏结，如需调整,应在黏结前完成。
🧪 二、 黏结剂使用流程（以常见的双固化树脂黏结剂为例）
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酸蚀（如使用全酸蚀系统）：
（图片来源网络，侵删）- 用小毛笔或专用涂刷头，将酸蚀剂（通常是磷酸）均匀涂布在牙本质和/或牙釉质的黏结面上（根据说明书决定是否酸蚀牙本质）。
- 严格遵循酸蚀时间： 牙釉质通常15-30秒，牙本质10-15秒（不同产品有差异）。时间过短或过长都会影响黏结强度。
- 用大量水枪彻底冲洗酸蚀剂至少15-20秒，直到冲洗液呈中性（pH试纸检测可选）。
- 用强力吸唾器吸干，或用无油无水空气轻吹。酸蚀后的牙面应呈白垩色（牙釉质）或湿润光泽（牙本质），切勿过度干燥（牙本质不能吹白垩色）。
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涂布黏结剂（底漆/黏结剂）：
- 自酸蚀系统： 将自酸蚀黏结剂（通常是A+B组分混合或单一组分）用小毛笔或涂刷头，在轻搅动下均匀涂布于牙体窝洞内壁（包括洞壁、洞缘、轴角）。不要涂布嵌体！ 涂布后等待厂家推荐的时间（通常10-20秒），然后用轻柔的气流（无油无水）吹成一薄层均匀的、有光泽的膜，光照固化（通常10-20秒）。
- 全酸蚀系统：
- 底漆： 将底漆（通常是含功能单体的溶剂，如丙酮/乙醇）涂布于酸蚀后的牙体表面（包括牙本质和牙釉质），等待10-20秒（让溶剂挥发，功能单体渗入），用轻柔气流吹成一薄层均匀膜（牙面应保持湿润光泽，不能吹干）。
- 黏结剂树脂： 立即将黏结剂树脂（通常是单一组分或B组分）涂布于已涂布底漆的牙体表面上，用小毛笔或涂刷头均匀涂布，覆盖所有黏结面，用轻柔气流吹成一薄层均匀膜。光照固化（通常10-20秒）。
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嵌体表面处理（如需要）：
- 对于树脂嵌体，有时需要在嵌体黏结面涂布一层黏结剂或底漆（尤其是与牙本质黏结时），以增强嵌体树脂与黏结树脂之间的结合，具体是否需要及如何操作,请严格遵循嵌体材料和黏结剂厂家的说明。
- 对于陶瓷嵌体，通常需要使用硅烷偶联剂处理陶瓷表面（喷砂后或氢氟酸酸蚀后），将硅烷涂布于清洁干燥的陶瓷黏结面，等待厂家推荐时间（通常60秒），然后轻吹或轻柔气流吹去多余溶剂，形成一层活性膜。硅烷处理后的陶瓷表面应避免污染和过度干燥。
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混合黏结树脂（如使用双固化系统）：
- 按照厂家说明书精确比例（通常是1:1）将黏结树脂的A、B组分（或糊剂）在专用混合头或调拌纸/板上充分混合均匀，混合时间要足够（通常20-30秒），确保颜色完全一致、无条纹。混合后需在厂家规定的时间内使用（工作时间有限，通常几分钟）。
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涂布黏结树脂：
（图片来源网络，侵删）- 将混合好的黏结树脂用小头器械（如探针、专用涂刷头）薄而均匀地涂布于：
- 已处理好的牙体窝洞内壁（包括洞壁、洞缘、轴角）。
- 已处理好的嵌体黏结面（如树脂嵌体涂布了黏结剂，或陶瓷嵌体涂布了硅烷后）。
- 确保所有黏结面都被覆盖，无遗漏区域。避免产生气泡。
- 将混合好的黏结树脂用小头器械（如探针、专用涂刷头）薄而均匀地涂布于：
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嵌体就位：
- 用镊子或专用器械将嵌体轻柔而准确地放入窝洞内,施加轻微压力使其完全就位。
- 立即用棉球或器械轻轻加压，确保嵌体完全就位，挤出多余的黏结树脂。动作要快，在黏结树脂固化前完成。
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去除多余黏结树脂：
- 在黏结树脂凝胶期（通常是混合后1-3分钟，具体看说明书，此时黏结树脂变粘稠但仍可去除），用精细的刮匙、探针或专用器械仔细清除嵌体边缘、窝洞壁外溢出的所有多余黏结树脂。
- 彻底清除至关重要！ 未清除的黏结树脂会导致：
- 边缘不密合,继发龋。
- 咬合过高,导致创伤性咬合或颞下颌关节问题。
- 刺激牙龈,引发牙龈炎。
- 影响美观。
- 清除时动作要轻柔，避免移动嵌体，可以配合使用牙龈分离线或排龈线（如果之前未使用橡皮障）来更好地暴露边缘。
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固化：
- 光固化： 使用光固化灯从多个角度（通常至少3个：咬合面、颊舌/唇舌侧）照射嵌体边缘和内部。确保固化灯头紧贴牙面（或使用固化灯头附件），光照时间要足够（通常20-40秒/面，具体看灯功率和说明书）。 对于深窝洞,双固化树脂的化学固化会补充固化。
- 双固化系统： 光固化为主，化学固化为辅（尤其在光照无法到达的区域）,同样需要充分光照。
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最终检查与调磨抛光：
（图片来源网络，侵删）- 检查嵌体边缘是否密合、光滑（探针划过应无卡顿）。
- 检查咬合关系，进行精细调磨，确保无早接触、无干扰。
- 使用 progressively finer grits of finishing/polishing burs and discs/polishing strips 从粗到细进行抛光，恢复嵌体和邻牙的光滑表面,减少菌斑附着。
⚠ 三、 重要注意事项
- 严格遵循说明书： 这是最重要的原则！不同产品差异很大。
- 隔湿是生命线： 任何唾液或血液污染都可能导致黏结失败,橡皮障是最佳选择。
- 表面清洁与干燥： 嵌体和牙体表面的清洁度、干燥度直接影响黏结强度，任何油污、水分都会降低效果。
- 操作时间控制：
- �蚀时间、底漆/黏结剂涂布后的等待时间、混合后的工作时间、凝胶期去除多余树脂的时间、光照固化时间,都必须严格遵守。
- 双固化树脂混合后需尽快使用。
- 避免污染：
- 操作前洗手、戴手套。
- 避免手指、器械、唾液等接触已酸蚀、已涂布底漆/黏结剂、已涂布硅烷的表面。
- 保持工作区域清洁。
- 光照充分： 确保光固化灯功率正常（定期检测），灯头清洁，紧贴牙面，照射时间足够，多角度照射,深窝洞需特别注意。
- 彻底清除多余黏结剂： 这是临床常见失误，务必在凝胶期仔细、彻底地清除。
- 固化顺序： 对于嵌体，通常先固化内部（如通过咬合面洞口光照），再固化边缘,具体看说明书。
- 安全防护： 操作时佩戴护目镜，避免黏结剂、酸蚀剂、固化灯光接触眼睛和皮肤，使用时注意通风（尤其溶剂型产品）。
- 术后护理： 告诉患者24小时内避免用修复体咀嚼硬物，避免用该侧咀嚼过粘食物，保持口腔卫生,定期复查。
嵌体黏结是一个技术性极强的过程，每一步都至关重要。成功的关键在于： 严格的隔湿、彻底的清洁干燥、精确的表面处理（酸蚀、底漆、硅烷）、正确的黏结剂混合与涂布、轻柔的嵌体就位、在凝胶期彻底清除多余黏结剂、充分的光照固化以及精细的调磨抛光。务必由经过专业训练的牙医，在严格遵循材料说明书的前提下进行操作。 患者应理解其重要性，并配合牙医完成治疗。💪🏻
