预成冠的制备方法
预成冠的制备通常在临床椅旁完成,主要步骤如下：
适应症确认与选择
- 确认适应症： 乳磨牙/前磨牙大面积龋坏、充填物反复脱落、牙体发育不全（如釉质发育不全）、牙髓治疗后的冠部修复、间隙保持器（远中导板式）、预防性树脂充填的冠部修复等。
- 选择合适冠： 根据牙齿类型（乳牙/年轻恒牙）、牙位（上颌/下颌，左右侧）、大小（通常有不同型号选择，如A-J等），选择最接近牙齿形态和大小的预成冠,有时可能需要选择稍大一些的冠进行调改。
局部麻醉与隔湿
- 麻醉： 对需要制备的牙齿进行局部浸润麻醉或传导麻醉,确保患者舒适无痛。
- 隔湿： 至关重要！ 使用橡皮障或强力吸唾器、棉卷等有效隔离术区，防止唾液和血液污染影响粘固效果,儿童患者尤其需要耐心和技巧。
牙体预备
这是最核心的步骤，目标是创造一个适合预成冠就位、固位和稳定的形态。
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- 咬合面预备：
- 磨除牙合面1.5mm左右（约磨除釉质层）。
- 恢复功能性牙尖形态和窝沟,但高度降低。
- 确保预备后的牙合面与预成冠内壁有均匀的间隙（通常1.0-1.5mm）。
- 避免过度磨除髓角（尤其是年轻恒牙）。
- 轴面预备（颊、舌、邻面）：
- 聚合度： 形成2°-6°的聚合度（即轴壁向根方稍微聚合）。这是关键！ 过小的聚合度（平行壁）会导致冠就位困难；过大的聚合度会降低冠的固位力,通常用专门的聚合度预备车针或常规车针凭手感控制。
- 消除倒凹： 彻底去除轴面所有倒凹,确保冠能无障碍就位。
- 边缘位置： 边缘应位于龈上或平齐龈缘（避免深入龈沟），便于操作和清洁,乳牙通常不需要做龈下肩台。
- 边缘形态： 形成宽约0.5-1.0mm的90°直角肩台（或浅凹形肩台），但乳牙有时也可简化为刃状边缘,肩台宽度要均匀一致。
- 邻面接触点： 在邻面接触点下方进行预备，恢复邻接关系，避免食物嵌塞和邻牙损伤,预备时注意保护邻牙。
- 轴角圆钝化： 将所有轴角（线角）圆钝化，减少应力集中，增加强度,并便于冠就位。
- 精修与抛光： 用细粒度的金刚砂车针或抛光杯精修预备体边缘和表面，使其光滑连续,无粗糙点。
试戴
- 选择最合适的预成冠（通常选稍大一号）。
- 检查就位： 冠应能无阻力、完全就位到预备体上，如果就位困难,需重新检查聚合度和倒凹。
- 检查边缘密合度： 用探针或牙周探针沿冠边缘轻轻滑动，检查是否有明显缝隙或悬突,必要时进行少量调改。
- 检查咬合：
- 正中咬合： 调整咬合高点，确保与对颌牙有均匀接触，无早接触点（尤其是功能尖）。
- 侧向咬合： 检查工作侧和非工作侧的咬合关系,避免干扰。
- 前伸咬合： 检查前伸运动时是否有干扰。
- 检查邻接关系： 确认与邻牙接触紧密,无食物嵌塞感。
- 调改： 根据试戴情况，用专用磨头或砂纸条对冠的内壁（咬合面、轴面）进行少量、均匀的磨改，直至完全就位、咬合合适、邻接良好。注意避免磨改过薄导致冠变形或破裂。
粘固
- 隔湿： 再次严格隔湿。
- 清洁预备体： 用75%酒精或专用清洁剂清洁预备体表面,去除玷污层。
- 酸蚀（可选，推荐）： 对于玻璃离子水门汀粘固，可对釉质进行酸蚀（30-40秒），冲洗吹干，形成微机械固位,树脂粘固剂通常需要酸蚀和涂布粘接剂。
- 涂布粘接剂/底漆： 根据粘固剂类型要求操作（如玻璃离子涂布液体，树脂涂布粘接剂）。
- 调拌粘固剂： 按照厂家说明精确调拌粘固剂（玻璃离子或树脂水门汀）。
- 粘固： 将调好的粘固剂均匀涂布在预备体表面和预成冠内壁，迅速将冠就位到正确位置，保持压力直至粘固剂初步凝固（通常1-2分钟）。
- 去除多余粘固剂： 在粘固剂完全固化前，用探针、牙周刮治器或专用器械仔细去除牙龈缘、牙合面、邻面及轴角处多余的粘固剂。龈缘处必须清理干净，防止刺激牙龈。
- 固化： 如果使用光固化树脂粘固剂,需从不同角度照射固化。
- 最终咬合检查： 粘固完成后，再次检查咬合,必要时进行精细调磨。
术后医嘱
- 告知患者及家长近期避免用修复牙咀嚼过硬食物。
- 保持口腔卫生，正确刷牙和使用牙线（尤其邻面）。
- 定期复查（通常3-6个月一次），检查冠的边缘密合度、咬合、牙龈状况等。
预成冠的制备要求
材料要求
- 生物相容性： 材料必须安全无毒，对牙髓、牙周组织无刺激，不锈钢是最常用材料,钛合金也有应用。
- 机械性能： 具有足够的强度和硬度,能承受咀嚼力而不变形或破裂。
- 耐腐蚀性： 在口腔环境中稳定,不易腐蚀变色。
- 尺寸稳定性： 制备后尺寸变化小。
- 可加工性： 易于临床调改（磨改）以适应个体差异。
操作规范要求
- 无菌操作： 严格遵守无菌原则,防止交叉感染。
- 精细操作： 牙体预备和调改需精细、轻柔，避免损伤牙髓、牙周组织或邻牙。
- 严格隔湿： 贯穿始终,确保粘固效果。
- 保护牙髓： 预备时控制产热（大量水冷却），避免穿髓，年轻恒牙髓腔大,操作需格外小心。
- 精确就位： 冠必须完全、无阻力就位。
- 边缘密合： 边缘与牙体组织紧密贴合，无悬突，便于清洁,刺激小。
- 理想咬合： 恢复生理性咬合关系，无早接触、干扰,保护牙周组织。
- 良好邻接： 与邻牙接触点位置正常，松紧度适宜,防止食物嵌塞和邻牙移位。
- 光滑表面： 预备体和冠内壁光滑,便于清洁和粘固剂流动。
- 去除多余粘固剂： 彻底清除龈缘及邻面多余粘固剂,是预防牙龈炎的关键。
- 医患沟通： 向患者/家长充分解释治疗目的、过程、注意事项和预后。
适应症与禁忌症要求
- 严格掌握适应症： 仅在确实需要时使用,避免滥用。
- 明确禁忌症：
- 牙体组织过小,无法提供足够固位形。
- 牙齿严重倾斜或扭转,无法获得良好就位道。
- 牙冠高度严重不足。
- 牙周状况不佳（如牙周袋深、牙龈退缩明显）。
- 对材料过敏。
- 患者不配合（如年龄过小、无法配合治疗）。
美观性要求
- 虽然预成冠主要强调功能，但应尽量选择颜色相对匹配（不锈钢为银色）或透明度较高的冠（如乳前牙用透明预成冠），并确保形态自然,避免过于突兀。
长期效果要求
- 边缘封闭性： 粘固后应长期保持边缘密合,防止继发龋。
- 固位稳定性： 冠不应松动或脱落。
- 牙周健康： 不应导致牙龈红肿、出血、退缩或牙周袋加深。
- 咬合稳定： 长期维持良好的咬合关系,无创伤性咬合。
- 无并发症： 如无根尖周炎、无冠破裂等。
预成冠的制备是一个技术要求高、细节多的过程，成功的关键在于：精确的牙体预备（特别是聚合度和边缘）、严格的无菌隔湿、精心的试戴调改、规范的粘固操作以及彻底的清洁，严格掌握适应症和禁忌症，与患者良好沟通，是确保预成冠能够长期有效恢复牙齿功能、保护牙髓和维持牙周健康的基础，虽然美观性不如全瓷或树脂冠，但其在儿童牙科和年轻恒牙修复中的高效性、耐用性和可预见性使其成为不可或缺的修复手段。
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