镍钛手动器械如何正确使用？操作步骤与注意事项有哪些？-拜博口腔网

🛠 一、使用前准备

严格消毒灭菌：
- 镍钛器械对高温高压蒸汽灭菌（高压蒸汽灭菌）相对敏感，虽然现代镍钛合金耐受性有所提高，但强烈建议使用低温灭菌方法，如：
  - 环氧乙烷灭菌： 最常用且推荐的方法。
  - 过氧化氢等离子体灭菌： 也是安全有效的选择。
- 绝对禁止在超声波清洗机中使用含氯消毒剂（如次氯酸钠）长时间浸泡，这会严重腐蚀镍钛器械，导致其脆性增加和折断风险剧增。
- 灭菌前务必彻底清洁器械,去除所有有机碎屑。
仔细检查器械：
（图片来源网络，侵删）
- 在每次使用前,在放大镜或显微镜下仔细检查器械尖端和杆部是否有：
  - 变形（弯曲、扭转）
  - 裂纹
  - 缺损
  - 过度磨损
- 任何损伤的器械都应立即丢弃，绝不能使用！ 损伤的器械是折断的主要诱因。
选择合适的器械：
- 根据根管的粗细、长度和弯曲度选择合适的型号和锥度，通常从较小的号数（如08号或10号）开始，逐步增大。
- 常见的镍钛手动器械类型包括：
  - K锉型： 常用于疏通根管、寻找根管口、去除玷污层。
  - H锉型： 常用于扩大根管中上段、去除碎屑。
  - 专用疏通器械： 如C-file, G-file等，尖端设计更特殊，用于极细或钙化根管的初始疏通。
  - 根管口探查/成形锉： 专门用于修整根管口形态。
根管预备准备：
- 完成开髓和良好的髓腔入口,确保根管口清晰可见。
- 建立直线通路（Straight-line Access），即从髓腔顶点到根尖孔的直线无障碍通道，这对于减少器械折弯和折断风险至关重要。
- 使用不锈钢K锉（通常10号或15号）疏通根管至工作长度，建立初步的通路（特别是对于弯曲或钙化根管）。

📐 二、操作步骤与技巧

预弯（仅对部分需要进入弯曲根管的器械）：
- 极其轻柔！ 使用手指在器械尖端1-3mm处进行预弯。避免使用钳子或大力钳，这会在器械上产生应力集中点，大大增加折断风险。
- 预弯角度通常在15-30度左右，根据根管弯曲度调整。不要过度弯曲。
- 预弯应在使用前完成,并尽量保持预弯状态直到使用结束。
润滑根管：
（图片来源网络，侵删）
- 在操作过程中,持续、充分地使用根管润滑剂（如EDTA凝胶或溶液）和冲洗液（如次氯酸钠）。
- 润滑剂能减少器械与根管壁的摩擦,降低扭力，减少碎屑堆积，从而显著降低折断风险，这是镍钛器械安全使用的关键！
插入器械：
- 将预弯好的器械尖端轻轻放置在已疏通的根管口内。
- 使用拇指和食指进行轻柔的旋转推进，避免使用手腕或手臂的强力。
- 旋转角度： 镍钛手动器械的旋转角度通常限制在90度到180度之间（即1/4圈到半圈）。绝对禁止连续大角度旋转（如超过180度或连续旋转）！ 连续旋转会导致金属疲劳，增加折断风险。
- 提拉动作： 在旋转推进的同时或之后，进行轻柔的、小幅度的（1-2mm）提拉（上下）运动，这有助于：
  - 清除根管内的碎屑。
  - 减少器械在根管内的嵌塞。
  - 利于冲洗液进入和循环。
- “感觉”阻力： 操作时必须时刻“感觉”器械遇到的阻力，一旦感觉到明显阻力（器械卡住、旋转困难、推进困难），立即停止旋转和推进！ 切勿强行用力！尝试轻轻提拉或稍微改变角度，或更换更小一号的器械。
逐步扩大：
- 从小号器械开始（如08号、10号），按照器械制造商推荐的顺序逐步增大号数（如15号、20号、25号等）。
- 每次更换更大一号的器械前,确保前一号器械能无阻力地达到工作长度并完成提拉动作。
- “跳号”使用（如从10号直接跳到25号）是镍钛器械折断的高危行为！ 必须循序渐进。
工作长度确认：

在使用每一号器械到达工作长度时,都需要使用根尖定位仪（X射线或电子根尖定位仪）进行确认，确保器械在根管内，未超出根尖孔。
（图片来源网络，侵删）
冲洗：
- 在每号器械操作完成后,以及更换器械时，必须用大量冲洗液（如次氯酸钠、EDTA溶液）彻底冲洗根管，可以使用超声冲洗或注射器冲洗（注意针头不要卡紧）。
- 冲洗有助于清除碎屑、消毒根管、软化组织，并减少器械折断的风险。

⚠ 三、关键注意事项与安全要点

避免过度用力： 这是镍钛器械使用的黄金法则！镍钛合金的弹性模量较低，韧性相对较差，在扭力过大或弯曲过度时极易发生疲劳折断，手指感觉是唯一可靠的反馈。
限制旋转角度： 严格遵守90-180度的旋转限制，避免连续旋转。
循序渐进，避免跳号： 必须按顺序从小到大使用器械。
及时更换器械： 当器械出现变形、磨损、操作手感变钝或遇到异常阻力时，应立即停止使用并更换，不要试图“将就”使用。
充分润滑和冲洗： 持续使用EDTA等润滑剂和大量冲洗液至关重要。
避免在根管内过度弯曲： 预弯要轻柔，操作中避免器械在根管内形成过大的弯曲角度（特别是根尖1/3区域）。
使用放大设备： 强烈建议在牙科显微镜下操作，能提供更清晰的视野，便于观察根管口、器械位置和碎屑情况，提高操作精度和安全性。
了解器械特性： 不同品牌、型号的镍钛手动器械（如K锉、H锉、C-file等）的设计、尖端几何形状、锥度、锥度变化等可能不同，其操作手感和应用场景也有差异，需熟悉所用器械的特性。
操作时间控制： 镍钛器械在根管内停留时间过长，尤其是在有阻力的情况下，会增加折断风险，操作应高效，遇到阻力及时处理或更换器械。
折断后的处理： 如果不幸发生器械折断，应保持冷静，根据折断位置、长度、是否超出根尖孔等情况，评估是否尝试取出（通常需要显微镜和超声设备），或选择根管外科治疗。切勿强行尝试取出！

🧼 四、操作后处理

彻底清洁： 使用专用清洁刷（如ProBrush）在流动水下仔细清洁器械的沟槽和尖端，去除所有碎屑和有机物。
干燥： 使用压缩空气或无绒布干燥器械。
检查与存放： 再次检查器械状态，检查无误后，按照制造商建议存放在专用器械盒或架子上，避免与其他器械碰撞造成损伤，避免长时间暴露在空气中或潮湿环境中。

镍钛手动器械是根管治疗的利器,但其安全性高度依赖于操作者的精细技巧和对器械特性的深刻理解。轻柔操作、限制旋转角度、循序渐进、充分润滑冲洗、及时更换器械、使用显微镜是安全有效使用镍钛手动器械的核心要素，务必牢记：宁慢勿快，宁轻勿重，宁小勿大，宁换勿强！ 通过规范的操作和严格的安全意识，可以充分发挥镍钛手动器械的优势，同时最大程度地降低器械分离的风险。💪🏻