获得良好的固位力、封闭性、生物相容性，最终为全冠修复提供稳固基础，同时最大限度保留牙体组织，降低根折风险。
根管准备与评估
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根管充填评估：
（图片来源网络，侵删）- 确保根管已完善充填（通常为热牙胶充填），充填物距根尖孔约3-5mm，为纤维桩提供足够的封闭空间。
- 拍根尖片确认充填质量和长度。
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去除原有充填物（如需要）：
- 如果需要更换桩或原桩已取出,使用专用器械（如超声工作尖、Gates-Glidden钻、Peeso钻等）非常小心地去除根管内的牙胶和封闭剂。
- 关键点： 避免过度切削根管壁，保持根管形态，去除时注意方向，避免侧穿或台阶形成，彻底冲洗根管。
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根管清理与消毒：
- 彻底冲洗： 使用大量3%过氧化氢、次氯酸钠（如2.5%或5.25%）和生理盐水交替冲洗根管，彻底清除碎屑和残留物，超声冲洗效果更佳。
- 消毒： 使用消毒剂（如2%氯己定、樟脑酚等）处理根管，保持湿润状态或按说明书要求进行消毒后干燥。良好的消毒是防止根管继发感染的关键。
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根管深度与直径确定：
- 桩长度： 通常建议桩长度为根长的2/3至3/4，且至少应超过牙根长度的1/2，桩尖应位于根尖1/3处，避免进入根尖孔，使用根尖片或根尖定位仪确定长度。
- 桩直径： 选择直径为根管直径1/3至1/2的纤维桩，过粗会削弱剩余牙体组织，过细则固位力不足，使用与桩配套的专用根管预备钻头进行预备。
根管预备（使用专用钻头）
- 选择钻头： 根据所选纤维桩的直径，选择配套的根管预备钻头（通常有不同号数，如#1, #2, #3等），钻头尖端通常有引导尖。
- 预备步骤：
- 从小号钻头开始,逐步增大号数，每号钻头深入根管的长度比前一号增加1-2mm。
- 保持直线： 始终沿着根管长轴方向预备，避免侧向用力导致根管偏移或侧穿。
- 控制深度： 每次预备前，在钻头上用橡皮标记或使用根管长度测量尺，确保预备深度符合计划桩长。
- 大量冲洗： 每更换一次钻头或预备过程中，都要用大量冲洗液冲洗根管，清除碎屑，避免将碎屑推出根尖孔。
- 最终预备： 达到目标直径和深度后，用最后号数的钻头轻轻修整根管口，确保桩就位顺畅。最终根管形态应为连续的锥形或柱形，无台阶。
试桩
- 选择匹配桩： 选择直径与预备好的根管最匹配的纤维桩（通常应能轻松插入根管颈部，在根尖部有轻微摩擦感）。
- 试桩就位：
- 清洁根管和桩表面（可用酒精棉球擦拭）。
- 将桩轻轻插入根管,避免用力敲击或旋转。
- 检查桩是否就位到位,边缘是否与根管口密合。
- 确认桩长度合适,不会影响咬合（如桩过长需调整预备深度）。
- 检查桩在根管内的稳定性,无晃动。
- 处理根管口：
- 如果桩就位后根管口处有间隙或需要为树脂核提供更好的固位,可以使用根管口修整钻或小球钻在根管口内壁进行轻微的固位形预备（如小凹、沟槽），但切勿破坏桩的封闭性。
- 彻底清洁预备后的根管口。
粘接纤维桩（最关键步骤）
纤维桩的长期成功率高度依赖粘接质量，以下是通用粘接流程（具体步骤请参考实德隆桩配套粘接剂说明书）：
（图片来源网络，侵删）
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根管表面处理：
- 酸蚀： 使用牙本质酸蚀剂（通常为磷酸凝胶或自酸蚀粘接剂中的酸蚀成分）处理根管内壁和根管口，酸蚀时间通常为15-30秒（严格按说明书）。
- 冲洗： 大量水冲洗去除酸蚀剂，彻底冲洗是关键，防止残留酸蚀剂影响粘接强度。
- 干燥： 用棉卷或纸尖轻轻吸去多余水分，使根管壁呈现湿润但有光泽的状态（过干或过湿都会影响粘接），避免过度干燥导致牙本质胶原塌陷。
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涂布粘接剂：
- 使用小毛刷或专用涂布头,将牙本质粘接剂均匀涂布在根管内壁和根管口。
- 轻柔涂布： 避免产生气泡，可以轻微旋转涂布。
- 等待： 按说明书要求等待一定时间（如10-20秒），让溶剂挥发（如有）。
- 轻吹： 用弱气流轻吹，使粘接剂形成一层均匀、有光泽的薄膜，不要过度吹干。
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桩表面处理：
- 清洁纤维桩表面（可用酒精棉球擦拭）。
- 根据实德隆桩的具体要求进行表面处理：
- 部分品牌/类型： 可能需要使用硅烷偶联剂处理桩表面，增强树脂与纤维的粘接，涂布硅烷后需等待（如60秒）并轻吹干。
- 其他品牌/类型： 可能不需要额外处理，其表面已优化。务必查阅产品说明书！
- 避免污染处理后的桩表面。
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混合并涂布树脂水门汀：
（图片来源网络，侵删）- 按照说明书比例混合双重固化树脂水门汀（通常是A/B糊剂）或光固化树脂水门汀（需配合固化灯）。
- 使用专用注射头或输送器将水门汀充分、无气泡地注入预备好的根管内，可以轻轻旋转注入头确保覆盖整个根管壁。
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插入纤维桩：
- 将处理好的纤维桩轻柔、垂直地插入根管内，避免旋转或大力敲击。
- 确保桩完全就位到位,与根管口密合。
- 去除多余水门汀： 用探针或刮匙小心去除桩周围和根管口溢出的多余水门汀。
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固化树脂水门汀：
- 双重固化： 等待水门汀自行化学固化（按说明书时间，通常3-5分钟）。
- 光固化： 使用高功率LED固化灯（>1000mW/cm²），将光导头对准桩体和根管口进行光照。光照时间至关重要（通常每面20-40秒，需覆盖整个桩体和根管口区域），确保光照穿透树脂水门汀达到桩体内部，对于深根管，可能需要分次光照或使用特殊光导头。
- 注意： 即使是双重固化水门汀，充分的光照也能显著提高表层和桩体附近的固化程度和粘接强度。
树脂核形成
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表面处理：
- 固化后的水门汀表面需进行轻微打磨（如用粗金刚砂车针），去除表面氧阻聚层，增加粗糙度，为树脂核提供机械固位。
- 清洁表面。
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涂布粘接剂：
- 在桩体表面和根管口周围的固化水门汀上,涂布一层树脂粘接剂（通常与桩粘接剂相同或配套），光照固化（按说明书时间）。
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堆塑树脂核：
- 选择合适颜色的树脂修复材料（通常为不透明或牙色树脂）。
- 在桩体周围和根管口区域堆塑树脂,形成桩核形态，可以使用成型片、光固化树脂等。
- 分层堆塑,每层厚度不超过2mm，每层充分光照固化（确保光照穿透）。
- 形成符合要求的桩核形态（如锥形、柱形），为全冠提供足够的固位和抗力形。
修整与完成
- 修整形态： 待树脂核完全固化后，用金刚砂车针修整桩核形态，去除多余材料，形成清晰的边缘，为全冠就位创造条件。
- 精修抛光： 用抛光器械对桩核表面进行精修抛光，提高表面光洁度，减少菌斑附着，并利于全冠就位。
- 最终检查： 检查桩核形态、边缘密合度、咬合关系（如可能）、与对颌牙的关系。
- 取模或CAD/CAM： 按照常规取模流程或使用口内扫描仪获取桩核形态，用于制作全冠。
- 临时冠： 制作并戴入临时冠，保护桩核和基牙。
关键注意事项与成功要点
- 严格隔湿： 整个操作过程（尤其是粘接步骤）必须在严格隔湿下进行，使用橡皮障、棉卷、吸引器等，避免唾液和血液污染，否则粘接将完全失败。
- 彻底清洁： 根管预备、试桩、粘接前必须彻底清洁根管和桩表面，无碎屑、无污染。
- 遵循说明书： 实德隆纤维桩及其配套粘接剂的使用说明是最高准则，务必仔细阅读并严格执行其关于酸蚀时间、粘接剂涂布、固化时间、光照要求等的具体规定。
- 粘接是核心： 纤维桩的长期固位力几乎完全依赖于粘接质量。酸蚀、粘接剂涂布、水门汀混合与注入、桩插入、光照固化每一步都至关重要，不能省略或简化。
- 避免污染： 处理好的根管壁、粘接剂层、桩表面都不能被唾液、血液、手接触等污染。
- 光照充足： 对于光固化或双重固化水门汀，确保足够的光照时间、强度和位置是保证桩体周围和深层水门汀充分固化的关键，深根管是难点。
- 避免过度预备： 根管预备直径不宜过大，保留足够的牙本质厚度是防止根折的基础。
- 选择合适桩径： 桩径过小固位力不足，过大则削弱牙体。
- 术后随访： 告知患者可能出现术后敏感（通常短期），强调定期复查的重要性，以便及时发现和处理问题（如桩核松动、继发龋、根折等）。
实德隆纤维桩的使用是一个精细、技术要求高的过程，成功的关键在于严格的根管管理、精细的预备、绝对的无菌隔湿、以及最核心的粘接技术，务必结合产品说明书和您的临床经验进行操作，并不断学习更新粘接技术。
