正畸时，横向阻生齿是否必须拔除？不拔会影响矫正效果吗？-拜博口腔网

正畸治疗中是否需要拔除横向阻生齿（通常指智齿），在大多数情况下是必要的，但并非绝对，这需要根据具体情况由正畸医生和口腔颌面外科医生共同评估决定。

以下是关键考虑因素：

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🦷 为什么正畸医生通常会建议拔除横向阻生齿？

阻碍正畸治疗：
- 占据空间： 横向阻生的智齿位置不正，可能占据牙弓后部的空间，或者其牙冠方向异常，会阻挡前牙或后牙的排齐和移动，即使它埋在骨头里，其存在本身就会占据空间。
- 成为移动障碍： 在正畸移动牙齿时，横向阻生齿的牙冠或牙根可能会成为牙齿移动的物理障碍，导致排齐困难、移动效率低下，甚至无法达到理想位置。
- 干扰支抗： 正畸治疗有时需要利用后牙作为支抗来移动前牙，横向阻生齿的存在会干扰支抗的设计和稳定性。
潜在的健康风险：
- 邻牙损伤： 横向阻生的智齿最容易压迫邻牙（通常是第二磨牙），长期压迫可能导致：
  - 牙根吸收： 邻牙牙根被吸收，松动甚至脱落。
  - 牙冠吸收/破坏： 邻牙牙冠被吸收或破坏。
  - 邻牙龋坏： 清洁困难，导致邻牙邻面龋坏。
- 囊肿或肿瘤： 任何阻生齿都有可能形成含牙囊肿或牙源性肿瘤，虽然概率不高，但一旦发生，破坏性很大，需要手术切除，可能严重影响正畸计划和牙槽骨。
- 感染和炎症： 阻生齿周围容易积存食物残渣和细菌，形成盲袋，导致冠周炎（智齿发炎），引起疼痛、肿胀、张口受限，甚至可能影响正畸进程。
- 牙列拥挤复发： 智齿萌出或持续的压力是导致牙列拥挤复发的一个常见原因，在正畸排齐牙齿后，保留横向阻生齿会增加未来牙齿再次拥挤的风险。
影响长期稳定性： 即使正畸治疗结束，保留位置异常的横向阻生齿，其潜在的风险（如邻牙损伤、囊肿、感染）依然存在，可能破坏正畸效果，导致治疗失败或需要额外的复杂治疗。

🤔 什么情况下可能考虑不拔除？

这种情况非常少见,需要极其严格的评估：

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完全埋伏且无任何症状： 智齿完全埋在颌骨内，位置非常理想（与邻牙牙根平行且有一定间隙），没有任何压迫邻牙的迹象（通过X光片仔细评估），且患者年龄较轻（骨质改建能力强），医生可能选择密切观察，但这需要极高的警惕性，定期复查（拍片）是必须的。
正畸方案无需后部空间： 如果正畸方案设计上，后牙区域完全不需要移动或不需要额外的空间（这种情况在成人矫正中相对少见），且智齿位置确实不会对治疗构成障碍（极其罕见），理论上可能保留，但即使如此，其潜在的健康风险依然存在。
患者身体状况不允许拔牙： 极少数情况下，患者有严重的系统性疾病（如未控制的心脏病、凝血功能障碍等），拔牙风险极高，医生可能权衡利弊后选择保守治疗，但这需要非常谨慎的评估和多学科会诊。

📌 总结与建议

强烈建议拔除： 对于绝大多数正畸患者，特别是需要拔除其他牙齿（如前磨牙）来创造排齐空间、存在牙列拥挤、或者已经出现横向阻生智齿相关症状（如冠周炎、邻牙不适）的患者，拔除横向阻生智齿是正畸治疗计划中非常必要且常见的一步，这不仅能消除治疗障碍，还能预防未来可能发生的严重并发症，保护正畸效果和邻牙健康。
个体化评估是关键： 最终决定必须基于：
- 详细的临床检查： 口腔检查、触诊、评估牙龈状况、张口度等。
- 精确的影像学检查： 曲面断层片是基础，但锥形束CT对于判断智齿与邻牙牙根的关系、骨皮质情况、是否有囊肿等至关重要，能提供三维信息，是决策的重要依据。
- 正畸治疗目标： 患者的具体畸形类型和矫治计划。
- 患者的年龄和全身健康状况。
- 患者的意愿和配合度。