乳下颌中切牙拔除的方法步骤有哪些？-拜博口腔网

微创轻柔： 乳牙牙根较细，牙槽骨疏松，牙根常处于吸收状态，操作必须轻柔，避免暴力导致牙根折断、邻牙损伤或牙槽骨骨折。
保护恒牙胚： 下方有正在发育的恒前牙牙胚，操作必须避免损伤它。
儿童配合： 儿童患者通常需要良好的沟通、行为诱导（Tell-Show-Do）或必要时使用橡皮障、开口器等辅助工具，不合作时可能需要镇静或全身麻醉（由专业医生评估）。
器械专用： 使用专为乳牙设计的、小巧的牙钳和牙挺。

拔除步骤

术前评估与沟通

适应症确认： 明确拔牙指征（如严重龋坏导致残根、根尖周感染、滞留影响恒牙萌出、正畸需要、外伤等）。
影像学检查： 拍摄根尖片（X光片）至关重要！确认：
- 乳牙牙根吸收程度（通常中切牙牙根吸收1/2到2/3是拔除时机）。
- 恒牙胚的位置、发育情况（是否在乳牙根尖下方？有无异位？）。
- 有无根尖病变、牙根折断、粘连等异常情况。
全身状况评估： 询问患儿全身健康状况（有无心脏病、出血性疾病、传染病、过敏史等），评估是否适合拔牙。
知情同意： 向家长详细解释拔牙的必要性、过程、风险（如出血、感染、邻牙松动、牙根折断、损伤恒牙胚等）及术后注意事项，签署知情同意书。
患儿沟通： 用儿童能理解的语言解释过程，建立信任，消除恐惧，告知会感觉一点压力或拉扯感，但不会很痛（如有麻醉）。

术前准备

体位： 患儿取仰卧位，头部略低于身体（便于血液、唾液流出），头下垫治疗巾。
术区隔离：
- 橡皮障（理想但儿童配合困难时可能不用）。
- 吸唾器（强力吸引器）：保持术区干燥，视野清晰，防止误吸。
- 棉卷/棉球：置于患牙颊舌侧，隔离唾液，保护软组织。
麻醉（通常需要）：
- 浸润麻醉： 在患牙颊侧和舌侧牙龈粘膜下注射少量（约0.5ml）低浓度（如2%）的局麻药（如利多卡因、阿替卡因），注射点应远离牙槽嵴顶，避免直接损伤牙胚，针头方向应朝向根尖方向，但深度要浅（乳牙牙根短，牙胚靠近根尖）。
- 神经阻滞麻醉（下颌前牙区）： 如浸润麻醉效果不佳或需拔除多颗牙，可进行下牙槽神经阻滞麻醉。特别注意： 注射点位置要准确，深度要控制（乳牙下颌管位置较恒牙浅），避免损伤恒牙胚或下牙槽神经血管束，儿童剂量需精确计算。
- 表面麻醉： 对于极度不合作或小范围表浅操作（如非常松动的牙），可使用含苯佐卡因的凝胶或喷雾，但效果有限，通常作为辅助。
器械准备：
- 乳牙牙钳： 选择大小、形态与乳下颌中切牙匹配的牙钳（如上颌前牙钳或专用乳牙钳），钳喙应能完全包绕牙冠颈部，避免滑脱伤及牙龈或邻牙。
- 牙挺（可选，谨慎使用）： 优先使用牙钳，如牙钳无法施力或牙根有粘连，可使用直挺或根尖挺，挺刃应从牙根最吸收的部位（通常是近远中侧）插入，利用牙槽骨作为支点，绝对避免将挺刃置于牙根与恒牙胚之间！力量要轻柔，仅用于松动牙齿，不能用于撬动未吸收的牙根或强行挺出。
- 牙龈分离器： 用于分离牙龈附着，减少拔除阻力。
- 刮匙： 用于刮除牙槽窝内的肉芽组织、炎性组织或残根碎片。
- 纱布、棉球、棉卷： 用于压迫止血、保护术区。
- 吸引器： 保持术区清洁。

拔除操作

牙龈分离（可选但推荐）： 用牙龈分离器沿牙颈部周围轻轻分离牙龈附着，使牙钳能顺利就位并减少撕裂牙龈的风险。
牙钳就位：
- 将牙钳喙尖端插入患牙颊侧和舌侧牙龈沟内,尽可能靠近牙颈部。
- 调整钳喙方向,使其与牙长轴方向一致，并稳固地夹持住牙冠。
- 确认钳喙没有夹住邻牙或牙龈组织。
施加力量（核心步骤）：
- 初始松动： 开始时施加轻微的、持续的唇舌向（颊舌向） 摇动力，使牙齿在牙槽窝内产生小幅度的动度，这是利用乳牙牙根锥形和牙槽骨疏松的特点。
- 旋转运动： 当牙齿有一定松动后，可以结合旋转运动，乳下颌中切牙牙根相对较直，旋转幅度不宜过大（约10-15度），主要目的是利用牙根的锥形形态使其脱位。避免过度旋转导致牙根折断或损伤邻牙。
- 持续牵引： 在牙齿松动明显后，将力量方向逐渐调整为与牙长轴方向一致（垂直向） 的牵引力，同时结合小幅度的旋转或唇舌向晃动，平稳地将牙齿拔出。力量要持续、轻柔、稳定，避免突然暴力。
- 感觉阻力： 如果感到明显阻力，应立即停止！检查原因：
  - 是否牙根未充分吸收？（需X光确认）
  - 是否牙根折断？（需X光确认）
  - 是否牙根与骨粘连？（罕见，但可能发生）
  - 是否方向错误？
  - 是否邻牙阻挡？
- 处理阻力： 切勿强行拉扯！根据原因调整：
  - 尝试改变力的方向（增加旋转或唇舌向晃动）。
  - 检查钳喙位置,重新夹持。
  - 考虑使用牙挺（极其谨慎，避开恒牙胚）。
  - 必要时停止操作,拍X光片评估。
牙根检查：
- 拔除后,立即在灯光下仔细检查拔出的牙齿是否完整，有无牙根折断。
- 与术前X光片对比： 确认牙槽窝内无残留的牙根碎片或炎性组织，如有残留，需用刮匙小心清除。
搔刮牙槽窝： 用刮匙轻轻搔刮牙槽窝，清除肉芽组织、炎性组织或牙碎片，但避免过度搔刮损伤牙槽骨或下方恒牙胚，检查牙槽窝是否光滑。
压迫止血： 用湿纱布或棉球压迫牙槽窝1-2分钟。
咬合棉球： 让患儿咬紧消毒棉球或纱布30分钟，帮助止血和形成血凝块。

术后处理与医嘱

检查出血： 30分钟后取出棉球，确认出血已停止，如有活动性出血，可重新放置棉球延长压迫时间，或使用止血材料（如明胶海绵）。
术后医嘱（向家长详细说明）：
- 咬棉球： 强调咬棉球30分钟的重要性，期间不要说话或频繁吐口水。
- 饮食： 2小时内禁食、禁水（麻醉未消退时易呛咳），之后几小时至一天内，选择温凉、软烂、非刺激性食物（如粥、面条、酸奶），避免用患侧咀嚼，避免过热、过硬、辛辣食物。
- 口腔卫生： 拔牙当天避免刷牙、漱口，24小时后可轻柔刷牙，但避开拔牙区域，术后24-48小时可用温盐水（一杯水+半茶匙盐）或医生开的漱口水轻轻含漱，避免用力漱口（防止破坏血凝块）。
- 疼痛管理： 通常乳牙拔除后疼痛较轻，如有需要，可按医嘱给予儿童剂量的对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬（美林），避免阿司匹林。
- 肿胀与淤青： 可能轻微肿胀或面部淤青，1-3天内可自行消退或冷敷（术后24小时内间断冷敷）。
- 出血： 告知术后少量唾液中带血丝是正常的，如出现新鲜血液持续涌出或血块脱落导致活动性出血，立即用干净棉球或纱布咬住拔牙处30分钟，无效则及时复诊。
- 感染迹象： 如出现剧烈疼痛、肿胀加剧、发热、口腔异味、溢脓等，及时复诊。
- 活动性牙槽窝： 乳牙拔除后牙槽窝可能较深，食物易嵌塞，注意清洁，通常会在几周内由肉芽组织填平。
- 恒牙萌出： 告知家长下方恒牙通常在乳牙拔除后数月到一年内萌出，位置可能略有偏移，属正常现象，如有异常（如恒牙长期不萌、位置异常），及时就诊。
- 复诊： 如有特殊情况（如牙根残留、感染、出血不止）按医嘱复诊，常规拔牙无需复诊。

重要注意事项与禁忌症

绝对禁忌症：
- 患儿有未控制的全身性疾病（如严重心脏病、出血性疾病、未控制的癫痫等）。
- 患牙区域有急性蜂窝织炎等严重感染（需先控制感染）。
- 恒牙胚位置异常（如位于乳牙舌侧或颊侧），拔除乳牙可能直接损伤恒牙胚（需谨慎评估，可能需要转诊）。
相对禁忌症/需谨慎：
- 患儿极度不配合,无法在局麻下安全操作（需考虑镇静或全麻）。
- 牙根吸收极少或无吸收（需评估是否必须拔除，或考虑其他治疗）。
- 牙根与骨粘连（罕见，拔除困难）。
- 邻牙严重松动或病变。
关键点再强调：
- X光片是术前必备！ 确认牙根吸收和恒牙胚位置。
- 轻柔！轻柔！轻柔！ 避免暴力导致并发症。
- 保护恒牙胚！ 操作区域和器械使用必须避开。
- 儿童行为管理至关重要！ 确保安全和操作顺利。
- 术后医嘱清晰！ 指导家长正确护理。