乳牙期矫治 (Primary Dentition Stage, 约6个月 - 6岁)
主要矫治目标
- 恢复口腔功能： 确保咀嚼、发音、吞咽功能正常。
- 引导颌骨发育： 纠正影响颌骨正常生长的异常（如反颌）。
- 引导恒牙正常萌出： 为即将萌出的恒牙创造良好的空间和萌出道。
- 纠正口腔不良习惯： 如吮指、吐舌、咬唇、口呼吸等，这些习惯可能导致错颌畸形。
- 预防继发性错颌： 防止乳牙问题（如严重龋齿、早失）导致恒牙排列问题。
- 改善美观与心理： 解决明显的面部或牙齿美观问题，提升儿童自信心。
常见矫治指征
- 前牙反颌（地包天）： 乳前牙反颌是乳牙期最常见的矫治指征，需要尽早干预（通常3.5-5岁），以防止下颌过度前伸和上颌发育受限。
- 后牙反颌： 影响咀嚼功能和颌骨宽度发育。
- 深覆颌（深咬合）： 上前牙覆盖下前牙过多，可能影响下颌运动和面部美观。
- 开颌： 上下前牙或后牙在咬合时无接触，影响咀嚼和发音。
- 乳牙早失： 导致间隙不足，影响后继恒牙萌出，需间隙保持器。
- 乳牙滞留： 影响恒牙正常萌出，可能需要拔除滞留乳牙。
- 口腔不良习惯： 如持续吮指（尤其超过4-5岁）、吐舌、咬唇、口呼吸等。
- 上颌前突（龅牙）： 明显影响美观。
- 严重牙列拥挤： 预测恒牙列严重拥挤，可进行有限度的干预。
常用矫治方法
-
活动矫治器：
- 特点： 可自行摘戴，由基托、卡环、各种弹簧、曲、附件组成，相对简单、舒适、易于清洁。
- 应用：
- 简单反颌矫治器： 如上颌垫式矫治器，通过升高咬合使下颌后退，引导反颌牙齿向唇侧移动。
- 扩弓器： 矫治后牙反颌或牙弓狭窄（如分裂基托式扩弓器）。
- 不良习惯矫治器： 如舌刺、腭刺、唇挡等，用于纠正吐舌、吮指、咬唇习惯。
- 间隙保持器： 乳牙早失后维持间隙。
- 简单牙移动装置： 如双曲唇弓内收上颌前突的前牙。
-
功能性矫治器：
（图片来源网络，侵删）- 特点： 利用儿童颌骨生长潜力，通过改变下颌位置（通常是前伸或后退），刺激或抑制颌骨生长，同时引导牙齿移动，通常需要全天佩戴（吃饭时摘下）。
- 应用：
- FR-3： 用于纠正下颌后缩（深覆盖）、前牙深覆颌，刺激下颌向前生长。
- 生物调节器： 纠正口呼吸、吐舌习惯，引导下颌向前向下。
- 肌激动器： 类似FR-3，但设计更简单，利用肌肉力量引导颌骨和牙齿。
-
固定矫治器：
- 特点： 粘贴在牙齿上，力量直接，控制更精确，但舒适度较差，口腔卫生维护要求高。
- 应用： 在乳牙期相对较少使用，主要用于：
- 严重反颌： 如活动矫治器效果不佳或需要更强力移动时。
- 个别复杂病例： 如伴有严重骨骼问题的反颌。
- 带环式间隙保持器： 用于乳磨牙早失。
-
其他简单方法：
- 去除病因： 如治疗鼻部疾病纠正口呼吸，戒除不良习惯。
- 观察等待： 对于一些暂时性错颌（如轻度拥挤、暂时性深覆颌），无需立即矫治，定期观察即可。
乳牙期矫治注意事项
- 时机选择： 通常在3.5-5岁进行反颌矫治效果较好，不良习惯矫治可在习惯形成后尽早开始。
- 配合度： 儿童配合度是关键，活动矫治器相对容易配合，功能性矫治器需要家长监督佩戴。
- 简短疗程： 乳牙期矫治疗程通常较短，目标明确，解决主要问题即可。
- 定期复查： 矫治期间需定期复查，调整矫治器，观察效果和牙齿变化。
- 不是所有问题都需矫治： 许多乳牙期的错颌是暂时性的，会随着颌骨生长和恒牙萌出而改善，需由专业正畸医生评估决定。
替牙期矫治 (Mixed Dentition Stage, 约6岁 - 12岁)
主要矫治目标
- 引导恒牙正常萌出： 确保恒牙在正确的位置萌出，避免异位萌出、萌出困难。
- 管理牙弓空间： 为未萌出的恒牙（尤其是尖牙）预留足够空间。
- 纠正错颌畸形： 处理乳恒牙替换过程中出现的或新发的错颌问题。
- 利用颌骨生长潜力： 对有颌骨发育问题的儿童（如下颌后缩、上颌前突）进行生长改良治疗。
- 纠正口腔不良习惯： 此期习惯仍可能存在，需持续纠正。
- 预防性矫治： 如拔除滞留乳牙、帮助埋伏牙萌出、防止严重拥挤恶化。
- 改善美观与功能： 解决影响功能和美观的问题。
常见矫治指征
- 恒牙早失： 需间隙保持器。
- 乳牙滞留： 影响恒牙萌出，需拔除。
- 恒牙萌出异常： 如低位、高位、颊舌向错位、萌出方向异常。
- 牙弓间隙不足： 预测或已存在的恒牙列拥挤，需扩展牙弓或获得间隙。
- 前牙反颌： 乳牙期未矫治或复发。
- 前牙深覆盖（龅牙）： 影响美观和功能。
- 前牙深覆颌： 可能导致下颌运动受限或颞下颌关节问题。
- 开颌： 影响咀嚼和发音。
- 后牙反颌/锁颌： 影响咀嚼和颌骨发育。
- 中线偏斜： 影响美观和咬合。
- 下颌后缩/上颌前突： 骨骼性问题，可利用生长潜力进行矫治。
- 口腔不良习惯： 如持续口呼吸、吐舌、咬物等。
常用矫治方法
-
活动矫治器：
- 特点： 同乳牙期，但设计更复杂，可加入更多附件和弹簧。
- 应用：
- 间隙保持器： 混合牙列期最常见的活动矫治器（如丝圈式、可摘式）。
- 简单牙移动： 如个别牙内收、压低、升高（需谨慎）。
- 扩弓器： 矫治后牙反颌或获得间隙（如分裂基托式、螺旋扩弓器）。
- 平面导板： 纠正深覆颌，打开咬合。
- 功能性矫治器： 如FR-3、肌激动器等，用于生长改良。
- 不良习惯矫治器： 如唇挡、腭刺等。
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固定矫治器：
（图片来源网络，侵删）- 特点： 精确控制牙齿移动，效率高，但舒适度差，口腔卫生维护要求极高，替牙期常用部分固定矫治（仅粘在前牙或部分后牙）。
- 应用：
- 部分固定矫治器：
- Nance弓/横腭杆： 维持磨牙间宽度，防止支抗磨牙前移。
- 唇弓/片段弓： 用于个别牙移动（如内收前牙、纠正反颌）。
- 带环和托槽： 在部分牙齿上粘接，进行简单移动。
- 全口固定矫治器： 对于复杂的错颌或需要全面控制的病例，可在替牙晚期（大部分恒牙已萌出）开始使用，但需非常谨慎，避免干扰颌骨生长。
- 种植体支抗： 提供强大的支抗，用于间隙关闭、内收等。
- 部分固定矫治器：
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功能性矫治器：
- 特点： 同乳牙期，是替牙期进行生长改良的主要手段。
- 应用：
- FR-3： 纠正下颌后缩、深覆盖。
- Twin Block： 结构更稳定，力量更明确，用于纠正下颌后缩和深覆盖。
- 生物调节器/肌激动器： 纠正口呼吸、肌功能异常。
- Herbst矫治器： 固定式功能性矫治器，用于纠正下颌后缩，效果更确切，佩戴更方便。
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其他方法：
- 序列拔牙： 一种有争议的方法，通过计划性地拔除特定乳牙和恒牙（通常第一前磨牙），为拥挤的尖牙提供空间，需精确判断，操作不当可能导致问题，现代正畸理念更倾向于保留所有第一前磨牙，通过其他方法解决拥挤。
- 上颌前方牵引： 用于治疗上颌发育不足导致的骨性反颌（地包天），通常在替牙期开始。
- 下颌前牵引： 较少用于儿童，主要用于成人骨性下颌后缩的掩饰性治疗。
- 去除病因： 如治疗鼻部疾病、戒除不良习惯。
- 观察等待： 对于一些暂时性问题或轻度错颌，定期观察，待恒牙列初期再决定是否矫治。
替牙期矫治注意事项
- 时机至关重要： 这是利用颌骨生长潜力的黄金时期，对于骨性问题（如下颌后缩、上颌前突、反颌），早期干预效果显著，对于牙性问题，需判断是暂时性还是持续性。
- 混合牙列管理： 重点在于管理替牙顺序和间隙，为恒牙创造良好萌出环境，间隙分析（如Moyers预测、Tanaka Johnston预测）是重要工具。
- 支抗控制： 替牙期牙齿移动时，支抗控制尤为重要，避免不必要的牙齿移动影响其他牙齿。
- 轻力矫治： 儿童处于生长发育期，对矫治力敏感，应使用轻柔、持续的力量。
- 口腔卫生： 固定矫治器极易导致食物嵌塞和菌斑堆积，必须强调口腔卫生维护，否则易导致龋齿和牙龈炎。
- 家长配合与儿童教育： 需要家长监督佩戴和卫生维护，同时教育儿童理解矫治的重要性，提高配合度。
- 综合治疗计划： 替牙期矫治往往是全面正畸治疗的第一阶段，为恒牙期矫治打下基础或简化后续治疗。
总结与关键点
- 目标不同： 乳牙期侧重功能引导、不良习惯纠正、预防性干预；替牙期侧重引导恒牙萌出、管理空间、利用生长潜力进行生长改良、处理混合牙列问题。
- 方法选择： 乳牙期以活动矫治器、功能性矫治器为主；替牙期方法更丰富，包括活动矫治器、部分固定矫治器、功能性矫治器，并开始考虑固定矫治和牵引等。
- 时机是关键： 乳牙期反颌、替牙期骨性问题应尽早干预，替牙期需密切观察替牙过程和间隙变化。
- 生长潜力利用： 替牙期是利用颌骨自然生长潜力进行矫治的最佳时机。
- 专业评估： 不是所有儿童都需要早期矫治。 是否需要矫治、何时开始、用什么方法，都必须由专业的正畸医生进行全面的临床检查、模型分析、X光片评估后决定，家长应定期带孩子进行口腔检查和正畸评估。
- 配合与卫生： 无论哪个阶段，良好的医患配合（尤其是家长监督）和严格的口腔卫生维护都是矫治成功的基础。
早期矫治并非追求完美,而是抓住时机，解决关键问题，引导颌骨和牙齿向更健康的方向发展，为恒牙期的全面治疗创造有利条件，甚至可能避免或简化后续复杂的正畸治疗。
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