乳前牙反合（俗称“地包天”）在乳牙期（通常指2.5岁至6岁）较为常见，早期干预非常重要，乳牙反合不仅影响咀嚼、发音、美观，更重要的是可能对颌骨发育产生不良影响，增加恒牙反合的风险和矫治难度。

矫治原则：

1. 早期干预： 一旦确诊为乳前牙反合，且存在功能性或骨骼性因素，应尽早矫治（通常在3.5岁左右开始，但有时在2.5-3岁即可开始，视孩子配合度和反合程度而定）。
2. 明确病因： 区分是功能性反合（由不良习惯、后牙反合或早接触等引起）还是骨性反合（上颌骨发育不足、下颌骨发育过度或两者兼有）。
3. 消除病因： 纠正不良习惯（如咬上唇、吐舌、吮指、口呼吸等）。
4. 解除反合： 将反覆的下前牙移动到覆合覆盖正常的位置。
5. 引导颌骨发育： 对于骨性因素，尽可能刺激上颌骨向前生长，抑制下颌骨过度生长或引导其向后退。
6. 建立正常咬合关系： 恢复前牙正常覆合覆盖，建立稳定的后牙咬合关系。

主要矫治方法：

选择哪种方法取决于反合的类型（功能性/骨性）、反合的程度、孩子的年龄、配合度以及家长的意愿，以下是常用的矫治方法：

上颌活动矫治器

• 最常用、最经典的方法。
• 原理： 利用固位装置（箭头卡、邻间钩等）固位在乳磨牙上，通过不同的加力装置移动牙齿或引导颌骨。
• 常见类型：
  • 上颌垫式矫治器： 这是矫治乳前牙反合的核心装置。
    • 结构： 由基托（覆盖上颌牙弓和腭部）、合垫（覆盖在乳磨牙的咬合面上，打开前牙反合锁结关系）、加力装置（如舌簧、双曲唇弓、螺旋弹簧等）组成。
    • 作用：
      • 合垫： 消除前牙反合的锁结，使下颌可以自由后退，解除反合，合垫高度打开咬合，为牙齿移动提供空间。
      • 舌簧： 放置在反覆的下前牙舌侧，通过加力将下前牙唇向移动（推出来）。
      • 双曲唇弓/螺旋弹簧： 放置在上颌前牙唇侧，通过加力将上前牙舌向移动（压进去），或者用于刺激上颌骨发育（如连接上颌前牙和基托后部的弹簧）。
    • 优点： 可摘戴，相对舒适，能同时进行牙齿移动和颌骨引导，价格相对较低。
    • 缺点： 需要孩子高度配合（全天佩戴，进食时摘下），依赖家长的监督，固位可能受影响，需要定期复诊调整。
  • 上颌平面导板矫治器： 适用于后牙咬合较浅、反合程度较轻、主要存在下颌功能性前伸的情况，通过平导板引导下颌后退，解除反合，有时配合唇弓移动牙齿。
  • 上颌扩弓矫治器： 如果存在后牙反合或上颌牙弓狭窄，常需要先进行上颌扩弓（如螺旋扩弓器、分裂簧扩弓器），解除后牙锁结，为前牙反合的解除创造条件，有时扩弓本身也有助于刺激上颌骨横向发育。

固定矫治器

• 应用相对较少，主要在以下情况考虑：
  • 反合程度较重,需要更强力的牙齿移动。
  • 活动矫治器固位不良或孩子配合度极差。
  • 需要精确控制牙齿移动。
• 类型：
  • 带环+托槽+弓丝： 在乳磨牙上粘带环，在乳前牙上粘托槽，使用较细的圆丝（如0.012英寸或0.014英寸镍钛丝）或方丝进行排齐和移动，力量需要非常轻柔。
  • Nance弓/横腭杆： 有时用于加强支抗或维持牙弓宽度。
• 优点： 固位好，力量控制精确，无需患者配合（全天佩戴）。
• 缺点： 口腔卫生维护困难，易导致龋齿和牙龈炎，舒适度差，可能影响发音和进食，对操作技术要求高，费用较高。

功能性矫治器

• 适用于存在明显功能性因素或早期骨性反合的孩子。
• 原理： 利用肌肉力量（唇、颊、舌）和咬合关系，引导颌骨向更协调的方向生长。
• 常见类型：
  • FR-III型功能调节器： 经典的功能性矫治器，覆盖上下颌牙弓，通过其特殊的导面和唇挡，引导下颌向后退，刺激上颌骨向前发育，抑制下颌骨过度生长。关键在于孩子需要长时间佩戴（尤其白天）。
  • Twin Block： 由上下两个咬合斜面导板组成，戴入后上下颌牙齿在斜面上滑动，引导下颌后退至理想位置，通常需要配合简单的固定矫治器或活动矫治器进行精细调整。
• 优点： 能同时进行牙齿移动和颌骨引导，效果可能更稳定。
• 缺点： 体积大，初期影响发音和进食明显，需要孩子高度配合（全天佩戴，进食时摘下），价格较高。

不良习惯破除器

• 如果反合主要由不良习惯（如吐舌、咬上唇、吮指）引起，破除不良习惯是首要和根本的治疗方法。
• 方法：
  • 舌刺/腭刺： 粘贴在腭部的塑料刺，阻止舌头前伸或吐舌。
  • 唇挡： 阻止上唇下卷咬上前牙。
  • 唇肌训练： 指导孩子进行唇肌功能训练。
  • 心理行为干预： 对于吮指等习惯，需要耐心引导和鼓励。
• 效果： 单纯由习惯引起的反合，破除习惯后，反合可能自行解除或大大减轻，无需复杂矫治。

上唇系带修整术

• 指征： 当上唇系带附着过低，系带纤维束插入上颌中切牙之间牙乳头，导致中切牙间隙过大并可能影响前牙排齐和反合矫治效果时。
• 方法： 在局部麻醉下，切除过低的系带纤维束。
• 时机： 通常在乳牙期反合矫治过程中进行，或待替牙期恒牙萌出后进行，需由口腔颌面外科医生评估和操作。

外科手术干预

• 乳牙期极少需要！ 乳牙期颌骨仍处于生长发育旺盛期，优先选择正畸手段引导发育。
• 极少数情况： 存在严重骨骼畸形（如上颌严重发育不足、下颌严重发育过度）且正畸效果不佳时，可能需要待成年颌骨发育完成后进行正颌外科手术，乳牙期不考虑。

治疗流程总结：

1. 全面检查： 临床检查、模型分析、X光片（曲面断层片、必要时头影测量片）评估反合类型、程度、病因、骨骼发育情况。
2. 制定计划： 根据检查结果选择合适的矫治方法，设定治疗目标。
3. 开始矫治：
   • 活动矫治器（最常用）： 取模、制作矫治器，试戴、调整、教会孩子和家长佩戴、摘取、清洁方法。
   • 固定矫治器： 粘接带环和托槽，放置初始弓丝。
   • 功能性矫治器： 取模、制作，试戴、调整、强调佩戴时间。
   • 破除不良习惯： 配戴破除器或进行行为训练。
4. 定期复诊： 通常每2-4周复诊一次，检查矫治器状态、牙齿移动情况、口腔卫生、调整加力装置（如加舌簧力、更换弓丝等）。
5. 保持与观察：
   • 反合解除后： 通常需要保持一段时间（数月至半年），防止复发，常用简单的活动保持器（如Hawley保持器）或固定舌侧丝粘接。
   • 长期观察： 乳牙期矫治后，反合仍有复发可能，必须密切观察替牙过程（尤其是前牙替换时），在替牙期（通常7-9岁）可能需要再次进行矫治（常为固定矫治器），以引导恒牙列建立正常咬合关系，最终可能需要到恒牙早期进行综合性矫治。

重要提示：

• 配合度是关键： 尤其对于活动矫治器和功能性矫治器，孩子的配合和家长监督至关重要，治疗成功与否很大程度上取决于此。
• 口腔卫生： 戴用矫治器期间，必须加强口腔卫生，每天至少刷牙两次，使用牙线或牙缝刷，避免龋齿和牙龈炎。
• 饮食注意： 避免吃过硬、过粘的食物，防止矫治器损坏或脱落。
• 并非所有乳前牙反合都需要立即矫治： 对于反覆浅、反覆盖小、无功能性下颌前伸、无明显不良习惯的轻中度反合，且孩子年龄较小（如<3岁）或配合度极差，也可选择密切观察，待孩子稍大（3.5-4岁）或配合度提高后再开始矫治，但需由专业正畸医生评估风险。
• 专业评估： 乳前牙反合的矫治需要专业的儿童口腔科或正畸医生进行诊断和制定方案，家长应带孩子到正规医疗机构就诊。

乳前牙反合的矫治以活动矫治器（尤其是上颌垫式矫治器）为主，强调早期干预、消除病因、引导颌骨发育和建立正常咬合，孩子的配合度和家长的监督是治疗成功的关键因素，治疗结束后需要保持和长期观察，以维持疗效并为后续恒牙列矫治打下良好基础。