牙齿矫正中的“咬合调整”是矫正后期极其关键的一步，它发生在牙齿基本排齐、关闭间隙之后，目标是建立稳定、协调、功能正常的咬合关系，这个过程通常被称为“精细调整期”或“咬合平衡期”。
以下是牙齿矫正咬合调整过程的详细步骤和要点：
📍 一、 咬合评估与分析 (精细调整的起点)
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全面检查：
- 模型分析： 医生会取上下颌的石膏模型或进行数字化扫描，在模型上仔细检查牙齿的排列、咬合接触点、覆合（上前牙盖下前牙的程度）、覆盖（上前牙切缘到下前牙唇面的水平距离）、牙弓形态、中线对齐情况等。
- 口内检查： 直视观察牙齿排列、牙龈健康、咬合接触点（用咬合纸或 articulating paper 染色）。
- X光片： 评估牙根位置、牙槽骨状况、颞下颌关节（TMJ）情况。
- 功能性检查： 让患者做各种咬合动作（正中咬合、前伸咬合、侧方咬合），观察下颌运动轨迹、有无干扰点、肌肉紧张情况。
- 患者反馈： 询问患者有无咬合不适、颞下颌关节弹响或疼痛、咀嚼效率、发音问题等。
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识别问题： 基于以上检查,医生会识别出存在的咬合问题，
- 早接触点/干扰点： 在下颌进行各种功能性运动时，某些牙齿的咬合接触点比其他牙齿更早出现或位置不当,导致咬合力分布不均。
- 咬合不平衡： 某些牙齿接触过紧（高点），某些牙齿接触不足（低点）。
- 覆合过深或过浅： 上下前牙垂直关系异常。
- 覆盖过大或过小： 上下前牙水平关系异常。
- 中线不齐： 上下颌中线未对齐。
- 后牙咬合关系异常： 如中性咬合、近中咬合、远中咬合不良。
- 颞下颌关节问题： 可能与咬合干扰有关。
📍 二、 咬合调整的具体方法
医生会根据评估结果,选择一种或多种方法进行调整：
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调颌 (Occlusal Adjustment / Equilibration)：
- 目的： 精确磨改牙齿咬合面上的高点（早接触点或干扰点），消除干扰，建立广泛、均匀、多点接触的咬合关系。
- 方法：
- 使用精细的金刚石磨头或砂条在牙齿咬合面上进行微量、精确的磨改。
- 过程中会反复让患者咬合，使用咬合纸或 articulating paper 染色来确认接触点,指导磨改。
- 磨改量非常小，仅去除妨碍咬合平衡的薄薄一层牙釉质,不会影响牙齿的强度和健康。
- 适用： 主要针对个别牙齿的早接触点、干扰点、轻微的咬合创伤。
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颌板 (Occlusal Splint)：
- 目的：
- 诊断性：暂时性佩戴，观察症状是否缓解,判断问题是否源于咬合。
- 治疗性：引导下颌到最放松、最舒适的位置，消除肌肉紧张和关节压力,为后续的咬合调整创造条件或作为最终稳定咬合的一种方式。
- 稳定性：作为最终咬合关系的稳定器。
- 类型： 常用的有 stabilization splint（稳定颌板）、repositioning splint（再定位颌板）、orthotic splint（矫治颌板）等。
- 制作： 根据患者的模型或口内扫描数据,在技工室制作。
- 适用： 伴有颞下颌关节紊乱症状、肌肉疼痛、需要引导颌位关系、或在调颌后需要进一步稳定咬合的情况。
- 目的：
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正畸力的精细调整：
- 更换弓丝： 在矫正后期，医生可能会更换更细、弹性更好的不锈钢丝或镍钛丝，进行更精细的移动,微调牙齿的倾斜度和位置。
- 使用精细附件： 如小圈结扎、微种植钉辅助的牵引、精细的橡皮筋（颌间牵引、颌内牵引）等，进行非常精确的三维方向上的移动,以改善咬合接触关系。
- 转矩调整： 通过弓丝或特定托槽的转矩设计，精确控制牙齿的唇颊舌腭向倾斜度,使其达到理想的咬合位置。
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保持器调整：
在矫正结束，拆除矫治器后，佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器）本身也是一种咬合稳定和微调的过程，医生会根据初戴保持器时的咬合接触情况，对保持器进行必要的调改，确保其在稳定牙齿位置的同时,也能提供良好的咬合引导。
📍 三、 咬合调整的时间周期
- 精细调整期通常持续数周到数月不等，具体取决于：
- 初始咬合问题的复杂程度。
- 患者的配合程度（如正确佩戴橡皮筋、按时复诊）。
- 医生的技术方案和调整频率。
- 这个阶段复诊间隔可能会缩短（例如每2-4周一次）,以便医生密切观察调整效果并及时进行微调。
📍 四、 患者配合的重要性
- 严格遵医嘱： 按时复诊,按要求佩戴橡皮筋或其他附件。
- 反馈不适： 及时向医生反馈任何咬合不适、疼痛、关节弹响等症状。
- 保持口腔卫生： 良好的口腔卫生是维持矫正效果和咬合健康的基础。
- 饮食注意： 在调整期，避免过硬、粘性大的食物,防止损坏矫治器或影响调整效果。
📍 五、 咬合调整的目标与意义
- 功能恢复： 建立稳定、高效的咀嚼功能,提高咀嚼效率。
- 舒适体验： 消除因咬合干扰引起的肌肉酸痛、关节弹响疼痛、头痛等症状。
- 长期稳定： 减少矫正后牙齿复发（反弹）的风险,确保矫正效果的持久性。
- 健康保障： 避免咬合创伤导致的牙齿磨损、松动、牙周问题。
- 美观协调： 达到理想的咬合关系（如中性咬合）,使微笑和面部轮廓更协调。
牙齿矫正的咬合调整是一个精细、动态、医患密切配合的过程，它是在牙齿排列基本完成后，对咬合功能进行最后的“精装修”，医生通过专业的评估和调改技术（如调颌、颌板、精细正畸力等），目标是建立一个稳定、舒适、功能良好、健康美观的咬合关系，这是整个矫正治疗成功和长期稳定的基石，患者在此阶段的耐心配合和及时反馈至关重要。💪🏻
