种植牙边缘与牙龈不密合（也称为“边缘不密合”、“边缘缝隙”或“牙龈退缩暴露种植体边缘”）是一个需要重视的问题，因为它可能导致一系列并发症，影响种植牙的长期成功和美观。
为什么种植牙边缘与牙龈不密合？
原因通常是多方面的,可能涉及手术、修复体制作、患者自身条件或术后维护等多个环节：
手术相关因素
- 种植体位置/角度偏差： 种植体植入时位置过偏（偏向唇侧/颊侧或舌侧/腭侧）、角度不正（倾斜度过大），导致种植体平台（或基台连接处）未能位于牙槽嵴顶下方理想的骨-牙龈交界处，而是暴露在牙龈上方或侧面。
- 牙槽骨条件不佳：
- 骨量不足： 种植区域唇侧/颊侧骨板较薄或吸收，无法提供足够的支撑来维持牙龈轮廓。
- 骨缺损： 种植体周围存在骨缺损（如种植体穿出骨皮质、骨缺损未植骨等），导致牙龈无法紧密贴合。
- 软组织处理不当：
- 切口设计不佳： 切口位置或方式导致瓣张力过大或血供不良。
- 瓣缝合技术问题： 缝合时张力过大、对位不佳，导致牙龈无法完全覆盖种植体边缘。
- 牙龈瓣过薄： 尤其在薄龈生物型患者中，如果瓣过薄，可能无法提供足够的组织厚度来覆盖边缘。
- 种植体/基台设计： 某些种植体系统的平台设计（如非平台转移设计）或基台形态可能不利于牙龈封闭，平台转移设计（基台直径小于种植体平台）通常更有利于维持牙龈健康。
修复体制作相关因素
- 牙冠边缘设计不当：
- 位置错误： 牙冠边缘（尤其是金属烤瓷冠的金属边缘）制作得过浅（位于龈上）或过深（侵犯生物学宽度），或者位置偏移。
- 形态不佳： 边缘形态过于尖锐、不光滑，或没有形成良好的肩台形态，不利于牙龈附着。
- 牙冠密合度差：
- 制作精度不足： 印模制取不准确，或技工加工过程中误差导致牙冠与基台（或种植体）之间产生缝隙。
- 粘接剂残留： 使用粘接剂固位牙冠时，多余的粘接剂未被彻底清除，滞留在龈沟内，刺激牙龈导致炎症和退缩。
- 咬合问题：
- 早接触/干扰： 牙冠存在早接触或咬合干扰，导致异常的咬合力作用于牙龈边缘，长期压迫可能导致牙龈退缩。
- 咬合力过大： 患者咬合力过大，超出牙龈和骨组织的承受能力。
患者自身因素
- 牙龈生物型： 薄龈生物型患者比厚龈生物型患者更容易发生牙龈退缩。
- 牙龈状况： 术前存在牙龈炎、牙周炎，或术后维护不当导致牙龈炎症，破坏了牙龈附着。
- 吸烟： 吸烟严重影响牙龈血供和愈合能力，显著增加种植体周围炎和牙龈退缩的风险。
- 口腔卫生不良： 未能有效清洁种植牙周围，导致菌斑堆积，引发牙龈炎，进而导致退缩。
- 不良习惯： 如咬硬物、夜磨牙/紧咬牙等。
术后因素
- 愈合期问题： 术后感染、血肿、瓣裂开等影响愈合。
- 维护不当： 术后未能遵医嘱维护，或日常清洁不到位。
不密合可能导致的后果
- 牙龈炎/种植体周围炎： 缝隙成为细菌滋生的温床，导致牙龈红肿、出血、溢脓，炎症可向深层发展，破坏牙槽骨，最终导致种植体松动失败。
- 美观问题： 暴露的金属边缘（尤其是前牙区）影响美观，形成“黑三角”或“灰线”。
- 敏感： 暴露的种植体或基台表面可能引起冷热敏感。
- 食物嵌塞： 缝隙容易嵌塞食物，引起不适和清洁困难。
- 种植体周围骨吸收： 持续的炎症刺激会导致种植体周围牙槽骨进行性吸收，威胁种植体稳定。
- 最终失败： 如果不处理，可能导致种植体松动、脱落。
如何处理？
处理方法取决于问题的严重程度、原因以及患者的具体情况：
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专业清洁与维护：
- 龈下刮治和根面平整： 由专业的种植医生或牙周医生进行，彻底清除龈沟内和种植体表面的菌斑、牙石和粘接剂残留。
- 加强口腔卫生指导： 学习并掌握有效的种植牙清洁方法（如使用种植体专用牙刷、冲牙器、牙线/牙缝刷、牙间刷等）。
- 定期复查和维护： 严格遵医嘱进行定期复查和专业洁治。
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修复体处理：
- 修改牙冠边缘： 如果牙冠边缘位置或形态不当，可能需要重新制作牙冠，调整边缘位置（通常建议位于龈下0.5-1mm，形成清晰的肩台）和形态。
- 去除粘接剂： 如果是粘接剂残留导致，需要专业设备（如显微镜、超声设备）彻底清除龈沟内的粘接剂。
- 更换修复体： 如果牙冠本身制作不良（如密合度差、咬合问题），需要重新制作高质量的修复体。
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手术干预：
- 软组织增量术： 对于牙龈退缩明显、组织量不足的情况，可能需要进行：
- 游离龈移植： 从上颚或其他部位取少量牙龈组织，移植到缺损区域。
- 结缔组织移植： 取上颚结缔组织，覆盖暴露的种植体边缘，增加牙龈厚度和高度。
- 引导性组织再生术： 利用屏障膜引导组织再生。
- 瓣移植术： 将邻近的牙龈瓣转移覆盖缺损区域。
- 骨增量术： 如果存在明显的骨缺损，可能需要同时进行骨移植（如GBR），为软组织提供支撑。
- 种植体调整/更换： 如果种植体位置严重偏差导致无法通过修复体或软组织手术解决，可能需要暴露种植体，调整位置（如果可能）或拔除原种植体，待骨愈合后重新植入（这是最后的选择）。
- 软组织增量术： 对于牙龈退缩明显、组织量不足的情况，可能需要进行：
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控制全身及局部风险因素：
- 戒烟： 强烈建议戒烟，这是改善预后的关键。
- 控制血糖： 对于糖尿病患者，严格控制血糖水平。
- 治疗牙周病： 确保口腔其他部位没有活动性牙周病。
预防措施
- 选择经验丰富的医生和机构： 种植手术和修复体制作对技术和经验要求很高。
- 全面的术前评估： 包括CBCT检查评估骨量、骨密度、重要结构位置，牙龈生物型评估等。
- 精确的手术计划： 利用数字化导板等技术提高种植体植入位置的精准度。
- 精细的手术操作： 注意保护骨组织和软组织，良好的切口设计、无张力缝合。
- 高质量的修复体制作： 使用精确的印模技术（如数字印模）、高精度的加工（如CAD/CAM），确保修复体边缘密合、形态合适，对于粘接剂固位，必须彻底清除多余粘接剂（最好使用螺丝固位修复体，尤其在前牙区）。
- 良好的咬合设计： 确保修复体有均匀、适中的咬合力，避免早接触和干扰。
- 严格的术后维护： 患者需掌握正确的清洁方法，并坚持定期复查和专业维护。
- 戒烟： 戒烟是预防种植体周围问题和牙龈退缩的最有效措施之一。
种植牙边缘与牙龈不密合是一个需要早期识别和干预的问题,一旦发现牙龈退缩、暴露种植体边缘或出现牙龈红肿出血等症状，应及时复诊，医生会通过临床检查、影像学检查（如X光片、CBCT）明确原因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案，包括加强维护、修改修复体、软组织手术甚至骨手术等，预防始终胜于治疗，选择专业医生、严格把控手术和修复质量、并做好术后维护是避免这一问题的关键。
