种植牙松动是一个需要立即重视的问题，因为它可能预示着种植体周围组织出现问题，甚至可能导致种植失败，处理方法取决于松动的严重程度、原因、是否有感染以及松动发生的时间。

核心原则：立即联系你的种植牙医生！ 不要自行处理或等待,拖延可能导致更严重的后果。

以下是种植牙松动可能的原因、处理步骤和建议：

常见原因

1. 种植体周围炎： 这是最常见的原因，类似于天然牙的牙周炎，是由于细菌感染导致种植体周围的支持骨组织被破坏吸收，炎症会导致牙龈红肿、出血、溢脓,最终导致种植体松动。
2. 咬合力过大或异常：
   • 咬到硬物（如骨头、坚果壳）。
   • 夜间磨牙或紧咬牙。
   • 咬合关系不良（上下牙接触不均匀，种植牙承受了过大的侧向力或扭力）。
3. 初期稳定性不足： 种植手术过程中，医生评估的初期稳定性不够理想（虽然这种情况在经验丰富的医生手中较少见）,或者术后过早负重。
4. 手术相关因素：
   • 种植体位置不佳（靠近重要解剖结构或骨量不足）。
   • 骨结合失败（种植体与骨组织未能成功融合）。
   • 术中或术后感染未得到有效控制。
5. 机械因素：
   • 基台螺丝松动或断裂。
   • 基台与种植体连接不密合。
   • 牙冠与基台连接螺丝松动。
6. 外力创伤： 种植牙受到意外撞击或外伤。
7. 全身性疾病影响： 如未控制的糖尿病（影响愈合和抗感染能力）、骨质疏松（影响骨质量）等。

处理步骤（由专业医生进行）

1. 立即就诊评估：

   • 详细问诊： 医生会询问松动发生的时间、是否有疼痛、出血、异味、咀嚼困难、是否受过外伤、口腔卫生习惯等。
   • 临床检查：
     • 松动度检查： 使用器械轻轻晃动种植牙，评估松动的方向（颊舌向、近远中向、垂直向）和程度（I度、II度、III度）。
     • 牙周探诊： 测量种植体周围龈袋深度，检查是否有出血、溢脓,深度超过4mm通常提示有问题。
     • 咬合检查： 检查咬合接触点是否均匀，有无早接触、干扰。
     • 影像学检查： 必须拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT），这是评估骨吸收程度、范围、种植体位置、周围骨质情况以及排除机械问题的关键，X光片可以清晰显示种植体周围是否有暗影（骨吸收区）。
   • 必要时辅助检查： 如微生物检测（明确致病菌种）。

2. 根据原因和严重程度制定治疗方案：

   • 轻微松动，无感染/骨吸收，可能为机械问题或咬合问题

     • 处理：
       • 调整咬合： 磨改早接触点或干扰点,使咬合力分布均匀。
       • 紧固螺丝： 如果检查发现基台螺丝或牙冠螺丝松动，医生会将其重新拧紧至规定扭矩,必要时更换螺丝。
       • 暂时性固定： 如果松动暂时无法完全解决，医生可能会用临时材料将种植牙与邻牙或牙槽骨暂时固定,等待观察或进一步治疗。
     • 预后： 通常预后良好,及时处理可恢复正常功能。

   • 中度松动，伴感染（种植体周围炎）和/或骨吸收

     • 处理：
       • 基础治疗：
         • 彻底清创： 在局部麻醉下，翻开牙龈瓣，彻底清除种植体表面和骨缺损区的菌斑、牙石和感染肉芽组织。
         • 表面处理： 使用激光、喷砂（如羟基磷灰石颗粒）或化学处理（如柠檬酸、EDTA）来清洁种植体表面,促进组织再生。
         • 抗菌治疗： 局部使用抗菌药物（如米诺环素凝胶、氯己含漱液），必要时全身使用抗生素（根据药敏结果）。
       • 引导骨再生： 如果骨缺损较大，医生会在清创后的骨缺损区放置骨移植材料（骨粉）和生物膜，引导骨组织再生，恢复对种植体的支持,这是保存松动种植牙最关键的步骤之一。
       • 软组织处理： 修整牙龈形态,使其更易于清洁。
     • 预后： 取决于骨吸收的程度和范围、患者的口腔卫生维护情况以及医生的技术，早期干预效果较好,骨吸收严重则预后较差。

   • 严重松动，骨吸收广泛，种植体周围组织破坏严重

     • 处理：
       • 种植体取出： 如果松动非常明显，骨吸收超过种植体长度的1/2甚至更多，感染难以控制，或者尝试治疗后仍无改善，医生可能建议拔除种植体。
       • 拔牙后处理：
         • 即刻种植： 如果拔牙窝条件允许（无严重感染、骨量充足），可能考虑在拔除松动种植体的同时植入新的种植体（风险较高，需严格评估）。
         • 延期种植： 最常见的选择，待拔牙窝完全愈合（通常3-6个月），骨条件稳定后,再重新植入新的种植体。
         • 骨增量： 如果拔牙后骨量不足，可能需要进行植骨手术（如GBR、上颌窦提升等）,为后续种植创造条件。
     • 预后： 需要重新开始种植流程，时间较长，费用可能增加,新种植体的成功率在条件允许的情况下仍然很高。

   • 机械性松动（基台/牙冠螺丝断裂或连接问题）

     • 处理：
       • 尝试取出断裂的螺丝（有时非常困难）。
       • 如果螺丝可取出且连接部位完好,更换新螺丝并重新拧紧。
       • 如果螺丝无法取出或连接部位损坏，可能需要更换整个基台或牙冠。
       • 极少数情况下，如果种植体内部螺纹损坏,可能需要取出整个种植体。

患者在家可以做什么（辅助治疗和预防）

1. 避免使用松动侧咀嚼： 尽量用另一侧吃东西,减少对松动种植牙的刺激。
2. 避免咬硬物： 绝对不要用种植牙咬骨头、坚果壳、螃蟹壳等硬物。
3. 保持口腔卫生：
   • 轻柔刷牙： 使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法,仔细清洁种植牙及其周围的牙龈。
   • 使用牙线/牙缝刷： 每天至少一次，清洁种植牙与邻牙之间的邻面间隙，选择适合种植牙的牙线（如含膨胀剂的牙线）或专用牙缝刷。
   • 使用冲牙器（水牙线）： 有助于冲洗清洁种植体周围区域,特别是牙龈沟深处。
   • 使用专业漱口水： 医生可能会建议使用含有抗菌成分（如氯己定）的漱口水，但需注意长期使用可能导致牙齿染色,遵医嘱使用。
4. 戒烟： 吸烟是种植体周围炎的重要风险因素，会显著降低治疗成功率并增加失败风险,强烈建议戒烟。
5. 控制全身性疾病： 如糖尿病,需严格控制血糖水平。
6. 遵医嘱用药： 如果医生开了抗生素或漱口水,务必按时按量使用。
7. 定期复查： 按照医生要求的时间（通常是术后1个月、3个月、6个月，之后每年1-2次）进行复查，让医生监测种植体状况,早期发现问题。

预防胜于治疗

• 选择经验丰富的医生和正规机构： 这是成功种植的基础。
• 严格遵循术后医嘱： 包括饮食、口腔卫生、复诊时间等。
• 建立并坚持良好的口腔卫生习惯： 如上所述,是预防种植体周围炎的关键。
• 定期专业洁治： 每年至少进行1-2次专业的种植体周围清洁（龈下刮治和根面平整）,这是普通刷牙无法替代的。
• 控制咬合： 如果有夜磨牙或紧咬牙习惯，及时告知医生，可能需要佩戴夜磨牙垫（颌垫）来保护种植牙。
• 避免不良习惯： 如咬笔、开酒瓶等。

种植牙松动是口腔急症，必须尽快联系你的种植牙医生进行专业评估和处理，不要自行尝试复位或忽视，早期发现、明确病因、及时进行针对性的治疗（如清创、骨再生、咬合调整或必要时拔除重植），是挽救松动种植牙、避免种植失败的关键,良好的日常维护和定期复查是预防种植牙松动的基石。