种植牙后牙龈萎缩是一个相对常见的问题,但并非所有情况都意味着严重问题，理解其原因、区分生理性和病理性萎缩，并采取适当的措施至关重要。
🦷 一、为什么种植牙后会出现牙龈萎缩？
牙龈萎缩是牙龈组织向牙根方向退缩,导致牙根面或种植体暴露，在种植牙背景下，可能由以下因素引起：
-
生理性/自然愈合过程：
- 手术创伤： 种植手术本身需要切开牙龈、翻开组织瓣、在骨头上钻孔，这些操作都会对牙龈组织造成创伤和刺激。
- 组织适应： 种植体是金属（通常是钛），与天然牙的牙根（天然牙根表面有牙周膜）结构不同，牙龈组织需要时间适应种植体表面的特性，愈合过程中可能会有一定程度的退缩，尤其是在种植体与天然牙交界处或种植体本身表面。
- 自然老化： 即使没有种植牙，随着年龄增长，牙龈也可能发生生理性退缩。
-
病理性原因（需要重视和干预）：
- 种植体周围炎： 这是导致种植牙后牙龈萎缩最常见和最严重的病理性原因，类似于天然牙的牙周炎，是种植体周围支持组织的炎症性疾病。
- 病因： 主要是口腔卫生维护不当，导致种植体周围堆积菌斑和牙结石，细菌感染引发炎症。
- 后果： 炎症导致牙龈组织破坏、附着丧失，牙槽骨吸收，牙龈退缩，严重时会导致种植体松动甚至脱落。
- 种植体位置不佳：
- 植入过深： 种植体植入位置过深（靠近牙槽嵴顶），可能导致牙龈组织支撑不足，长期受力后容易退缩。
- 植入角度不当： 种植体角度异常，可能导致局部牙龈受力不均，容易退缩。
- 唇侧骨板不足： 种植体植入位置的唇侧（靠近嘴唇侧）牙槽骨天生较薄或手术中骨量不足，缺乏足够的骨支撑，牙龈组织就难以稳定附着，容易退缩。
- 咬合力过大或异常：
- 早接触或咬合创伤： 种植牙修复后，如果存在早接触点（咬合时某一点先接触）或咬合力分布不均，长期过大的咬合力会压迫和损伤牙龈组织，导致退缩。
- 夜磨牙/紧咬牙： 夜间无意识的异常咬合力会大大增加种植体和牙龈的负担，加速牙龈退缩。
- 口腔卫生维护不当： 即使没有明显的种植体周围炎，长期清洁不到位，菌斑堆积也会刺激牙龈，导致慢性炎症和退缩。
- 软组织量不足： 有些人天生牙龈组织较薄或量少，或者手术中软组织处理不当，导致术后牙龈量不足以完全覆盖种植体区域。
- 修复体因素： 种植牙上部修复体（牙冠）的边缘位置、形态、材料或表面处理不当，可能刺激牙龈或影响自洁，导致牙龈退缩。
- 吸烟： 吸烟是牙周病（包括种植体周围炎）的重要危险因素，会显著增加牙龈退缩和种植失败的风险。
- 种植体周围炎： 这是导致种植牙后牙龈萎缩最常见和最严重的病理性原因，类似于天然牙的牙周炎，是种植体周围支持组织的炎症性疾病。
🔍 二、如何区分生理性和病理性萎缩？
- 生理性萎缩：
- 通常发生在术后早期（几个月内），程度相对轻微。
- 局限于种植体周围或与天然牙交界处,牙龈颜色、质地基本正常，没有明显的红肿、出血或溢脓。
- 通常没有伴随疼痛或不适。
- 在定期复查中,医生评估骨吸收情况稳定或轻微。
- 病理性萎缩（尤其种植体周围炎）：
- 可能发生在术后任何时间点,但更常见于术后数月到数年。
- 伴随明显的牙龈红肿、探诊出血、甚至溢脓。
- 牙龈退缩程度可能较重,导致种植体或部分牙根暴露。
- 探诊深度增加,种植体周围有牙周袋形成。
- X光片显示种植体周围牙槽骨有吸收。
- 可能伴随种植体松动或咀嚼不适。
- 口腔卫生通常较差,有大量菌斑和牙结石堆积。
🛡 三、如何预防和处理种植牙后牙龈萎缩？
🧼 预防是关键
- 选择经验丰富的医生和正规机构： 精准的种植体植入位置、角度和深度是预防后期问题的基础，医生的技术和经验至关重要。
- 严格的术后护理：
- 遵医嘱服用抗生素、漱口水等。
- 术后初期（拆线前）注意保持伤口清洁，避免用力漱口、刷牙触碰区域。
- 拆线后,在医生指导下开始温和地清洁种植区域。
- 终身坚持卓越的口腔卫生：
- 正确刷牙： 每天至少两次，每次两分钟，使用软毛牙刷（电动牙刷更佳），采用巴氏刷牙法，特别注意清洁种植牙的颈部（牙龈边缘）和下方邻面。
- 使用牙线/牙缝刷： 每天至少一次，仔细清洁种植牙与邻牙之间的缝隙。
- 使用冲牙器： 有效清除牙缝和牙龈沟内的食物残渣和菌斑。
- 定期专业洁治： 每3-6个月进行一次专业的种植体周围维护洁治，清除菌斑和牙结石（普通洗牙可能不够，需要专门针对种植体的设备和技术）。
- 定期复查： 严格按照医生要求的时间（通常是术后1个月、3个月、6个月，之后每年1-2次）复查，医生会检查牙龈状况、咬合关系、拍摄X光片评估骨情况，早期发现问题及时处理。
- 避免咬硬物： 不要用种植牙啃咬骨头、坚果壳、螃蟹壳等硬物。
- 管理夜磨牙/紧咬牙： 如果有夜磨牙习惯，务必告知医生，可能需要佩戴夜磨牙垫（咬合板）来保护种植牙和牙龈。
- 戒烟： 吸烟对种植体健康危害极大，戒烟是成功种植的重要保障。
🩹 处理方法（针对已发生的萎缩）
处理方法取决于萎缩的原因、严重程度和是否伴随炎症：
-
针对生理性/轻度萎缩：
- 加强口腔卫生： 更仔细地清洁。
- 定期复查监测： 观察变化趋势。
- 美学修复： 如果影响美观（尤其是前牙），可以考虑通过牙冠的修改（如改变颈缘形态、颜色）或制作牙龈瓷来模拟牙龈形态，改善外观。
-
针对病理性萎缩（主要是种植体周围炎）：
- 基础治疗：
- 专业清创： 在局部麻醉下，彻底清除种植体表面和周围软组织中的菌斑、牙结石和感染组织（龈下刮治和根面平整，针对种植体称为种植体表面清创）。
- 抗菌治疗： 局部或全身使用抗菌药物辅助控制感染。
- 激光治疗： 有时辅助使用激光进行清创和杀菌。
- 再生性治疗（如果骨吸收严重）：
- 引导骨再生： 在骨缺损处放置屏障膜，引导自体骨或骨移植材料再生。
- 引导组织再生： 在牙龈缺损处使用屏障膜或生物材料，引导软组织再生。
- 软组织移植： 如牙龈萎缩严重，可能需要从口腔其他部位（如上颚）取少量牙龈组织（游离龈瓣移植、结缔组织移植等），移植到萎缩区域，增加牙龈厚度和覆盖量，这是改善美观和增强防御能力的重要手段。
- 维护治疗： 基础治疗和再生手术后，必须进行严格的、定期的专业维护（每3-4个月一次）和患者自身口腔卫生维护，防止复发。
- 基础治疗：
-
针对咬合问题：
- 调颌： 医生精确调整咬合，消除早接触点。
- 制作咬合板： 对于夜磨牙患者，定制咬合板保护种植体。
种植牙后牙龈萎缩并不罕见,需要理性看待：
- 轻微、局限、无症状的早期退缩，可能属于生理性愈合过程，加强护理和观察即可。
- 伴随红肿、出血、溢脓、骨吸收的退缩，则是病理性信号（尤其是种植体周围炎），必须立即就医，进行专业的诊断和治疗，否则可能导致种植失败。
- 预防永远胜于治疗： 选择好医生、做好术后护理、终身坚持卓越的口腔卫生和定期专业维护是避免种植牙后牙龈萎缩及其严重并发症的最根本方法。
如果你发现种植牙周围的牙龈有明显退缩、颜色改变、红肿、出血或任何不适，请务必及时联系你的种植医生进行检查和评估。 早期干预效果远好于等到问题严重化。💪🏻
