根管侧穿是指在进行根管治疗或根管预备过程中，器械意外穿出根管壁，导致根管与牙周组织之间形成异常通道，这是一个并发症，但并非无法补救，及时、正确的处理是保存患牙的关键。
核心处理原则：
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- 立即发现： 在操作中（尤其是使用显微镜时）或术后X光片发现侧穿。
- 彻底清创： 彻底清除穿孔区域的感染组织和碎屑。
- 有效封闭： 使用生物相容性好、封闭性佳的材料严密封闭穿孔。
- 完成根管充填： 确保根管系统得到严密、三维的充填。
- 促进愈合： 为骨组织再生创造有利条件。
补救方法（根据穿孔位置、大小、发现时间等因素选择）
根尖1/3侧穿（最常见，预后相对较好）
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清创与冲洗：
- 立即停止操作。
- 使用大量次氯酸钠（如2.5-5.25%）和生理盐水彻底冲洗穿孔区域，去除碎屑和感染物质,超声荡洗有助于清洁侧穿道。
- 仔细检查穿孔大小和位置。
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穿孔封闭：
- 首选材料：
- 矿物三氧化物凝聚体： 目前公认的金标准。 具有优异的生物相容性、封闭性、抗菌性，并能促进硬组织再生，操作时需严格隔湿（如橡皮障+排龈线），少量多次放置，避免加压过大，确保完全覆盖穿孔，凝固时间较长（约2-4小时）,需用湿棉球覆盖或专用盖帽。
- Biodentine（生物活性牙本质替代材料）： 另一种优秀选择，生物相容性好、封闭性强、可快速凝固（约12-15分钟）、具有促骨再生能力，操作相对简便，可塑性好,需严格隔湿。
- 硅酸钙基水门汀（如TheraCal LC, Bio-C Sealer）： 可作为MTA/Biodentine的替代或补充，流动性好,可用于封闭较小的穿孔。
- 操作要点：
- 严格隔湿： 至关重要！使用橡皮障、排龈线、吸唾器等,防止唾液和血液污染封闭材料。
- 精确放置： 在显微镜下操作，确保材料仅覆盖穿孔区域，避免进入根管或牙周间隙，使用专用输送器（如MTA输送器、Biodentine注射器）。
- 避免加压： 防止材料被挤压进入根管或牙周组织。
- 覆盖保护： 对于MTA，可在其表面放置湿棉球或专用盖帽,再进行后续操作。
- 首选材料：
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完成根管充填：
- 在封闭材料（如MTA/Biodentine）达到初始固化或完全固化后（根据材料说明书），使用热牙胶垂直加压技术进行根管充填,确保根尖封闭严密。
- 避免在封闭材料未固化前进行加压充填,以免将其推出穿孔处。
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牙体修复：
（图片来源网络，侵删）完成根管充填后，按照常规进行牙体修复（桩核+全冠），恢复牙齿外形和功能,防止牙折。
根管中段或根管峡部侧穿（处理更复杂，预后相对较差）
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评估与决策：
- 评估穿孔位置、大小、方向、与根管形态的关系。
- 评估牙齿剩余牙体组织的量、牙周状况。
- 考虑是否需要外科手术辅助（如翻瓣直视下处理）。
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清创与冲洗：
同根尖1/3侧穿,彻底清创。
（图片来源网络，侵删） -
穿孔封闭：
- 首选材料： 同样首选MTA或Biodentine,在显微镜下操作更为重要。
- 挑战： 位置可能较深，视野受限，隔湿更困难,需要更精细的操作技巧。
- 外科辅助： 如果穿孔位置特殊（如靠近根分叉），或显微镜下操作困难，可能需要翻瓣术，直视下清创和放置封闭材料,封闭效果更可靠。
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引导骨再生：
- 对于较大的穿孔，尤其是伴有骨缺损时，可在封闭穿孔后，在穿孔处覆盖骨移植材料（如Bio-Oss, OsteoGraf）和生物膜（如胶原膜），引导骨组织再生,这通常需要外科手术入路。
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完成根管充填与牙体修复：
同根尖1/3侧穿，对于中段穿孔，根管充填可能需要更谨慎,避免影响封闭材料。
根管内吸收或根管器械分离导致的穿孔（情况更复杂）
- 处理原则类似，但挑战更大：
- 需要彻底取出分离的器械（如果可能且必要）。
- 处理吸收腔内的感染组织。
- 使用MTA/Biodentine严密封闭穿孔和吸收腔。
- 常常需要结合外科手术（翻瓣、骨开窗）来直视下操作和放置骨移植材料。
- 预后取决于穿孔大小、感染程度、能否彻底清创和严密封闭。
预后影响因素
- 穿孔位置： 根尖1/3 > 根中1/3 > 根管峡部/根分叉处。
- 穿孔大小： 穿孔越小，封闭越容易,预后越好。
- 发现时间： 立即发现并及时处理预后最佳，延迟处理（尤其已发生感染）预后差。
- 清创彻底性： 是否完全清除感染组织是成功的关键。
- 封闭材料的选择与操作： MTA/Biodentine的正确使用至关重要。
- 根管充填质量： 根管系统必须严密充填。
- 牙周状况： 原有牙周炎会显著降低成功率。
- 患者全身健康状况： 糖尿病、免疫缺陷等可能影响愈合。
- 是否使用显微镜： 显微镜能显著提高发现率、清创彻底性和封闭精确性,改善预后。
- 是否结合GBR： 对于大穿孔和骨缺损，GBR能促进骨愈合,提高成功率。
术后注意事项
- 抗生素： 根据感染程度,可能需要短期口服抗生素。
- 避免患牙咀嚼： 至少1-2周,直到确认初步愈合。
- 定期复查： 术后1周、1个月、3个月、6个月、1年复查临床检查和X光片，观察是否有疼痛、肿胀、窦道形成，以及骨缺损是否开始愈合（X光片上骨密度增高）。
- 最终修复： 在确认穿孔区域愈合良好后,完成最终的牙冠修复。
根管侧穿虽然棘手，但通过及时发现、彻底清创、严密封闭（首选MTA或Biodentine）、完成根管充填、必要时结合外科手术和引导骨再生，大多数患牙是可以被成功保留的。显微镜的应用是提高成功率的关键。预防永远胜于治疗，操作中应时刻警惕，使用根管长度测量仪、逐步预备、避免过度弯曲预备等，最大限度预防侧穿的发生，一旦发生，冷静、规范、及时的处理是挽救患牙的核心。
