牙齿反颌,俗称“地包天”或“兜齿”，是指下前牙咬在上前牙的外面（唇侧），是常见的错颌畸形之一，矫正反颌非常重要，因为它不仅影响美观，更会严重影响咀嚼功能、发音、面部美观，甚至导致颞下颌关节问题。
矫正反颌的方法高度依赖于反颌的类型、严重程度、患者的年龄、骨骼发育情况以及病因，以下是目前主要的矫正方法：
🦷 一、 诊断是关键的第一步
在确定矫正方案前,必须由正畸医生进行全面的检查和诊断，包括：
- 临床检查： 检查牙齿排列、咬合关系、面部对称性、关节功能等。
- X光片检查：
- 全景片： 观察全口牙齿、牙根、牙槽骨情况。
- 头颅侧位片： 这是诊断反颌类型（牙性还是骨性）和严重程度的最重要工具！ 通过测量特定的骨骼角度（如ANB角、SNB角、上下颌骨长度等）和牙齿位置，判断是牙齿位置异常导致的反颌（牙性反颌），还是上下颌骨大小或位置不匹配导致的反颌（骨性反颌），或是两者兼有。
- CBCT（锥形束CT）： 在复杂病例或需要评估骨骼三维结构时使用，更精确。
- 模型分析： 制作牙齿模型，用于研究咬合关系、测量牙齿大小、设计方案。
- 面部照片分析： 记录矫正前后面部软组织变化。
🧒 二、 不同类型的反颌矫正方法
🦷 1. 牙性反颌
- 特点： 主要是牙齿排列或位置异常导致，上下颌骨大小和位置关系基本正常，常见原因有乳牙早失、不良习惯（如吐舌、咬下唇）、个别牙齿萌出异常等。
- 矫正方法：
- 固定矫治器（托槽）： 这是最常用的方法，通过在牙齿上粘贴托槽，弓丝施加力量，将上前牙向唇侧移动（前移），同时将下前牙向舌侧移动（内收），建立正常的覆颌覆盖关系，可能需要使用支抗钉或额外装置来控制牙齿移动。
- 隐形矫治器（如隐适美、时代天使等）： 对于轻中度的牙性反颌，特别是前牙反颌，隐形矫治器也是一种有效且美观的选择，通过一系列透明牙套，精确移动牙齿到理想位置。
- 活动矫治器： 在儿童或青少年早期干预中有时会使用，但效果通常不如固定矫治器稳定。
🦴 2. 骨性反颌
- 特点： 主要由上下颌骨发育不协调导致，如下颌骨发育过大（下颌前突）或上颌骨发育不足（上颌后缩），牙性因素可能同时存在，骨性反颌通常更复杂，矫正难度更大。
- 矫正方法：
- 青少年/儿童期（生长发育高峰期）：
- 功能矫治器： 如FRIII、生物调节器等，利用颌骨生长发育的潜力，通过改变口腔肌肉功能和下颌位置，引导上颌骨向前生长、抑制下颌骨过度生长或改变其生长方向。这是骨性反颌早期干预的黄金时期！ 效果显著，有时能避免成年后手术。
- 前方牵引矫治器： 主要用于上颌骨发育不足导致的骨性反颌，通过戴在头帽或头架上的装置，将口内装置（如面具）产生的力量传递到上颌骨，刺激其向前生长。
- 成人期（生长发育停止后）：
- 单纯正畸治疗： 对于轻度骨性反颌，且患者对手术接受度低或手术风险高，正畸医生可以通过精细的牙齿代偿移动（如将上前牙唇向移动更多，下前牙舌向移动更多）来部分改善咬合和面型，但无法真正改变骨骼关系，效果可能有限且不稳定，复发风险较高，需要非常谨慎评估。
- 正畸-正颌联合治疗： 这是中重度成人骨性反颌的标准且效果最显著的治疗方案。
- 正畸治疗： 在手术前进行，目的是排齐牙齿、调整牙弓形态、为手术创造条件，术后再进行精细调整。
- 正颌手术： 由口腔颌面外科医生在全身麻醉下进行，通过截断上颌骨（Le Fort I型手术）和/或下颌骨（下颌升支矢状劈开术），将移动错位的颌骨块到正确的位置，然后用钛板钛钉坚固固定，从根本上解决了骨骼不调问题。
- 术后正畸： 手术后进行精细调整，确保咬合关系达到最稳定、最理想的状态。
- 青少年/儿童期（生长发育高峰期）：
🔄 3. 功能性反颌
- 特点： 主要由不良口腔习惯（如吐舌、咬下唇、长期吮指、口呼吸等）导致，暂时性改变了下颌位置，可能伴有牙性和轻度骨性改变，去除病因后，反颌可能自行消失或显著改善。
- 矫正方法：
- 破除不良习惯： 这是最根本的治疗，需要家长监督、心理疏导，有时需要佩戴破除不良习惯的矫治器（如舌刺、唇挡等）。
- 去除病因： 如治疗鼻部疾病（鼻窦炎、腺样体肥大）以纠正口呼吸。
- 简单正畸干预： 习惯破除后，如果仍有轻微反颌，可能需要简单的正畸治疗排齐牙齿。
📌 三、 矫正的一般步骤（以固定矫治为例）
- 诊断与设计： 医生根据检查结果制定详细的治疗计划。
- 分牙： 在需要粘托槽的牙齿之间放置分牙圈，为托槽留出空间。
- 粘接托槽： 将金属或陶瓷托槽精确地粘贴在牙齿表面。
- 上弓丝： 将不同粗细、形状的弓丝放入托槽槽沟内，开始施加矫治力，后续会根据牙齿移动情况更换更粗、更硬的弓丝。
- 复诊调整： 通常每4-6周复诊一次，医生会检查牙齿移动情况，更换弓丝，添加橡皮筋（牵引）等，引导牙齿按计划移动。
- 精细调整： 当牙齿排齐、反颌基本解除后，进入精细调整阶段，使咬合关系达到最稳定、最理想的状态。
- 拆除矫治器： 达到预期目标后，拆除托槽和弓丝。
- 保持： 这是防止复发最关键的一步！ 需要全天佩戴保持器（通常透明压膜保持器+Hawley保持器），之后根据医生建议逐步减少佩戴时间（如晚上戴），可能需要长期甚至终身佩戴，骨性反颌术后尤其需要长期保持。
📌 四、 重要提示
- 尽早干预： 对于儿童，一旦发现反颌（尤其是骨性或功能性），应尽早找正畸医生评估（最好在3.5-5岁乳牙列期或替牙列早期），早期干预可以利用生长发育潜力，简化甚至避免成年后的复杂治疗（如手术）。
- 专业诊断是前提： 绝不能自行判断反颌类型并选择方法，必须由专业正畸医生进行诊断。
- 个体化治疗： 没有一种方法适用于所有人，医生会根据你的具体情况制定最适合你的方案。
- 配合治疗： 无论选择哪种方法，患者的配合（如认真佩戴橡皮筋、保持口腔卫生、遵守医嘱）对治疗效果至关重要。
- 保持器是终身大事： 矫正完成后，牙齿有回到原来位置的趋势（复发），严格佩戴保持器是维持矫正效果的关键。
- 正颌手术是成熟技术： 对于严重的骨性反颌，正颌手术是安全、有效且能从根本上解决问题的方法，不要对手术过度恐惧，但也要充分了解其过程、风险和术后恢复。
牙齿反颌的矫正是一个复杂且个体化的过程。核心在于明确诊断（区分牙性、骨性、功能性），并抓住最佳治疗时机（尤其是儿童早期）。 从简单的活动矫治器、固定矫治器、隐形矫治器，到功能矫治器、前方牵引，再到复杂的正畸-正颌联合手术，医生会根据你的具体情况选择最合适的方案。最重要的是，请务必寻求专业正畸医生的评估和治疗！ 及早干预、规范治疗、认真保持，才能获得健康、美观、稳定的咬合和面型。💪🏻
