种植牙和位点保存是口腔种植修复中紧密关联的两个重要概念。
- 种植牙： 指的是在缺牙区域的牙槽骨内植入一个人工牙根（种植体），待其与骨组织结合（骨结合）后，再在种植体上安装牙冠,从而恢复缺失牙齿的功能和美观。
- 位点保存： 指的是在拔除患牙后，立即对拔牙窝进行处理，通过各种手段（主要是骨增量技术）来预防或减缓拔牙后牙槽骨的吸收和改建，尽可能保存拔牙位点的骨量和骨形态,为未来的种植牙创造一个理想的骨基础。
为什么需要位点保存？
拔牙后，牙槽骨会发生显著的吸收和改建，这是自然生理过程，但速度很快，尤其是在拔牙后的前3个月,骨吸收会导致：
- 骨高度和宽度减少： 尤其是颊舌向（宽度）的吸收远大于垂直向（高度）。
- 骨形态改变： 拔牙窝的轮廓会变得不规则,骨嵴可能变得尖锐或凹陷。
- 软组织塌陷： 牙龈乳头可能会萎缩,影响美观。
这些变化会带来严重后果：
- 影响种植： 骨量不足（高度或宽度不够）会导致种植体植入困难、位置不佳（影响最终修复体的功能和美观）、甚至无法植入种植体。
- 增加手术复杂性和风险： 骨量不足时，种植可能需要进行复杂的植骨手术（如上颌窦提升、骨劈开、骨块移植等），这些手术创伤更大、费用更高、风险也相对增加。
- 影响修复效果： 即使能种植，骨量不足也可能导致种植体周围软组织轮廓不佳，影响牙龈形态和美观,尤其是前牙区。
- 延长治疗周期： 需要额外的植骨等待期,延长了整个种植修复的时间。
位点保存如何实现？
位点保存的核心目标是引导骨再生，即在拔牙窝内填充骨替代材料，并覆盖生物屏障膜，阻止软组织长入骨缺损区，为骨细胞爬行和新生骨组织提供空间和时间,常用方法包括：
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引导骨再生术：
- 骨替代材料： 在清创后的拔牙窝内填入人工骨粉（如羟基磷灰石、磷酸三钙等）或自体骨（通常少量用于混合），这些材料充当支架,引导新骨长入。
- 生物屏障膜： 覆盖在骨材料表面，起到物理屏障作用，阻止牙龈等软组织长入骨缺损区，为骨再生创造空间，膜可以是可吸收的（如胶原膜）或不可吸收的（需要二次手术取出）,可吸收膜更常用。
- 缝合： 将牙龈瓣严密缝合封闭术区。
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骨胶原技术：
使用含有生长因子（如富含血小板的纤维蛋白）或纯化胶原海绵的材料填塞拔牙窝，这些材料具有促进软组织愈合、引导骨再生、减少感染风险等作用,有时会与少量骨粉结合使用。
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引导组织再生术： 与GBR类似，但更侧重于引导牙周组织再生,在拔牙窝保存中应用较少。
位点保存的时机和适用人群
- 最佳时机： 拔牙后立即进行，在拔牙窝新鲜、血供良好时进行效果最佳。
- 适用人群：
- 所有计划在未来进行种植牙的患者（尤其是前牙美学区，对骨量和形态要求极高）。
- 拔牙前评估骨量已经不足或预期会有大量吸收的患者。
- 拔牙窝存在较大骨缺损或感染（需要彻底清创后）。
- 对未来修复效果（尤其是美观）要求高的患者。
位点保存的优点
- 显著减少骨吸收： 保存了拔牙位点的骨量和形态。
- 简化种植手术： 为种植体植入提供了理想的骨基础,减少了复杂植骨手术的需求。
- 提高种植成功率： 良好的骨基础是种植长期成功的基石。
- 改善修复效果： 尤其是前牙区，能获得更自然、美观的牙龈形态。
- 缩短治疗周期： 避免了后期复杂的植骨手术及其愈合期。
- 提高患者满意度： 减少手术次数,获得更好的功能和美观效果。
位点保存的注意事项
- 并非绝对必需： 如果拔牙后骨量非常充足，且患者不介意后期可能存在的轻微骨吸收或软组织变化，医生也可能不推荐,但这种情况在现代人中较少见。
- 增加费用： 位点保存本身会增加治疗费用（骨材料、膜等）。
- 增加手术时间： 在拔牙基础上额外增加操作时间。
- 术后反应： 与拔牙类似，会有肿胀、疼痛等术后反应,但通常在可控范围内。
- 吸烟影响： 吸烟会严重影响骨愈合和种植成功率,进行位点保存或种植的患者应戒烟。
- 医生技术要求高： 需要经验丰富的医生操作，以确保材料放置正确、封闭严密。
位点保存是种植牙成功的重要“前奏”。 它通过在拔牙后立即进行骨增量处理，有效对抗自然骨吸收，为未来的种植牙创造一个理想的骨环境，虽然会增加一点费用和手术时间，但对于绝大多数计划种植的患者来说，位点保存是一项极具价值的预防性措施，能够显著简化后续种植手术、提高种植成功率、改善最终修复效果（尤其是美观），从长远看是更经济、更可靠的选择。
如果你计划拔牙并考虑种植，强烈建议在拔牙前与经验丰富的种植医生充分沟通，评估是否需要进行位点保存。 医生会根据你的具体口腔情况（拔牙原因、骨量评估、软组织状况、美学需求等）给出最专业的建议。
