牙齿矫正（正畸）是一项非常成熟的技术，绝大多数牙齿问题都可以通过矫正得到改善或解决，确实存在一些特定情况下，牙齿矫正不能进行或者风险极高、效果不佳，这些情况通常涉及牙齿、牙周组织、颌骨、全身健康或患者配合度等方面的问题。

以下是主要不能或不宜进行牙齿矫正的情况：

1. 严重的牙周病（未得到有效控制时）：

   • 原因： 牙周病导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动，矫正过程中施加的矫治力会进一步刺激牙周组织，可能加速骨吸收,导致牙齿松动甚至脱落。
   • 关键点： 牙周组织是牙齿的根基。必须先进行系统的牙周治疗（如洁治、刮治、牙周手术等），待牙周炎症得到控制、病情稳定、骨吸收停止后，才能评估是否可以进行矫正以及如何进行矫正。 轻中度牙周病患者在牙周医生密切监控下是可以进行矫正的。

2. 口腔卫生极差且无法改善：

   • 原因： 矫正过程中，托槽、弓丝等矫治器会显著增加清洁牙齿的难度，如果患者本身口腔卫生就非常差，矫正后食物残渣和菌斑更容易堆积，极易导致严重的龋齿（蛀牙）和牙周炎，甚至可能造成牙齿脱矿、白斑、牙龈萎缩等不可逆的损害。
   • 关键点： 良好的口腔卫生是矫正成功的基础和前提。 正畸医生会要求患者在矫正前和矫正期间必须掌握并坚持有效的口腔清洁方法（如使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器、牙线等），如果患者无法或不愿意保持良好的口腔卫生,则不宜开始矫正。

3. 严重的颌骨畸形（仅靠正畸无法解决）：

   • 原因： 对于某些严重的颌骨发育问题（如严重的下颌后缩（地包天）、上颌前突（龅牙）、面部偏斜、严重的开颌、深覆颌等），单纯依靠牙齿移动（正畸）无法达到理想的功能和美观效果。 这些问题通常需要正畸-正颌联合治疗。
   • 关键点： 这类情况并非“不能矫正”，而是单纯正畸效果有限或不佳，需要结合正颌手术（移动颌骨）才能达到最佳效果,正畸医生会明确告知患者需要联合手术的可能性。

4. 严重的颞下颌关节紊乱病：

   • 原因： 颞下颌关节是连接上下颌骨的关节，如果患者存在严重的关节结构异常、不可复性盘前移、严重的关节疼痛、弹响影响功能或张口受限等情况，矫正过程中施加的力或改变咬合关系可能会加重关节症状。
   • 关键点： 需要先由口腔颌面外科医生或关节专科医生评估关节状况，对于活动期、症状严重的TMD患者，通常需要先治疗关节问题，稳定后再考虑矫正，矫正方案设计也需要非常谨慎,避免对关节造成额外负担。

5. 某些全身性疾病或状况（未得到有效控制时）：

   • 原因：
     • 未控制的糖尿病： 影响伤口愈合和抵抗力,增加感染和牙周问题风险。
     • 严重的骨质疏松症： 可能影响骨改建能力,增加牙根吸收风险。
     • 正在服用双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松或癌症的药物）： 有极低概率发生颌骨坏死风险，虽然罕见但风险存在,需非常谨慎评估。
     • 严重的血液系统疾病（如血友病）： 矫正过程中的操作可能导致难以控制的出血。
     • 严重的免疫系统疾病（如活动期红斑狼疮、器官移植后等）： 可能影响愈合或增加感染风险。
     • 严重的心脏瓣膜病（未预防性使用抗生素）： 某些操作可能引发感染性心内膜炎。
   • 关键点： 患者必须如实告知医生所有全身健康状况和正在服用的药物。 对于上述情况，需要相关专科医生（内科、内分泌科、血液科等）评估病情是否稳定、是否适合进行矫正，在病情稳定、风险可控的情况下，才可能进行矫正,且方案需特别设计。

6. 心理或行为因素：

   • 原因：
     • 患者不配合： 矫正需要患者高度配合（按时复诊、保持口腔卫生、正确佩戴附件如橡皮筋、避免咬硬物等），如果患者依从性差,效果会大打折扣甚至失败。
     • 期望值过高或不切实际： 对矫正效果有不切实际的幻想,无法接受可能的风险或局限性。
     • 严重心理障碍： 如严重的焦虑症、恐惧症等,可能无法耐受治疗过程。
   • 关键点： 正畸医生会与患者充分沟通，建立信任，明确治疗目标、过程、风险和所需配合度，对于不配合或期望值过高的患者,医生可能会建议暂缓或终止治疗。

7. 年龄因素（相对限制）：

   • 原因：
     • 乳牙期/替牙期： 主要针对骨骼发育问题进行早期干预（如阻断性矫治），通常不是全面的牙齿排列矫正，恒牙未完全萌出时,全面矫正效果有限。
     • 老年患者： 牙周支持组织可能较差，骨改建能力下降，存在更多全身健康问题，虽然可以矫正，但需要更谨慎评估牙周状况和全身健康，方案设计可能更保守，目标设定更现实（如改善咬合、解决个别问题而非追求完美排列）。
   • 关键点： 没有绝对的年龄上限，矫正技术已应用于各年龄段，但儿童青少年（恒牙列初期）是矫正的黄金时期，利用生长发育潜力效果更好,老年患者矫正需个体化评估。

• 核心限制： 严重的、未控制的牙周病和无法改善的极差口腔卫生是进行牙齿矫正最主要的“硬性”禁忌症。
• 相对限制/需要谨慎评估： 严重的颌骨畸形（需联合手术）、活动期严重的TMD、未控制的全身性疾病、患者不配合、老年患者等。
• 关键原则： 专业的正畸医生会进行全面的口腔检查（包括牙周检查、X光片）、评估全身健康状况、分析模型和影像资料，并与患者充分沟通，最终判断患者是否适合矫正以及制定个性化的治疗方案。

如果你或你关心的人考虑矫正牙齿，务必找专业的正畸医生进行详细咨询和评估。 医生会根据你的具体情况判断矫正的可行性和最佳方案。