反颌的主要类型
反颌根据病因和严重程度,主要分为以下几类：
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牙性反颌：
- 原因： 主要是牙齿本身排列的问题，比如下前牙过度唇倾（向前突出），或者上前牙舌倾（向内倒）,或者两者兼有。
- 表现： 上下颌骨的位置关系基本正常，但牙齿排列导致咬合关系异常，通常反覆盖较小（上下前牙重叠量少或没有重叠），反覆合较浅（上下前牙垂直向重叠少）。
- 治疗： 单纯通过正畸（戴牙套）移动牙齿即可解决。
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骨性反颌：
- 原因： 主要是上下颌骨发育不协调导致的。
- 上颌骨发育不足： 上颌骨（上牙床）在前后向上发育得不够,位置偏后。
- 下颌骨发育过度： 下颌骨（下巴）在前后向上发育得太多,位置偏前。
- 两者兼有： 上颌不足同时下颌过多。
- 表现： 除了牙齿反颌，还常伴有：
- 面部中份（鼻子、眼眶下方）相对凹陷。
- 下巴（颏部）明显前突。
- 面部侧貌呈“凹面型”。
- 反覆盖大（下前牙完全包住上前牙），反覆合深（上下前牙垂直向重叠多）。
- 咬合创伤风险高。
- 治疗： 需要正畸与正颌外科联合治疗，正畸医生负责在术前排齐牙齿、创造手术条件；正颌外科医生通过手术移动颌骨到正确位置；术后正畸医生精细调整咬合关系，对于生长发育期的儿童，可以尝试用功能矫治器引导颌骨生长,减轻骨性畸形。
- 原因： 主要是上下颌骨发育不协调导致的。
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功能性反颌：
- 原因： 由于不良口腔习惯（如长期咬上唇、下颌前伸习惯）或上牙弓狭窄、后牙早接触等原因，导致下颌为了避开干扰而被迫向前伸位,形成暂时性的反颌。
- 表现： 下颌可以后退到中性位置（即正常咬合位置）,此时反颌可能消失或减轻。
- 治疗： 首先要去除病因（如破除不良习惯、扩大牙弓、调磨干扰点），然后进行正畸治疗排齐牙齿，建立正常的咬合关系，如果长期存在导致骨骼适应性改变,则可能发展为骨性反颌。
反颌的危害（为什么需要矫正？）
反颌不仅仅是美观问题,更重要的是它会对口腔健康和全身健康造成多方面的影响：
- 咀嚼功能下降： 反颌导致咬合关系紊乱，咀嚼效率降低，食物研磨不充分,增加胃肠负担。
- 牙齿磨损与创伤： 反颌状态下，牙齿受力异常，容易导致牙齿过度磨损、松动、牙龈退缩,甚至出现牙周创伤性骨吸收。
- 颞下颌关节紊乱： 不正常的咬合力会传导到颞下颌关节（耳朵前方连接上下颌骨的关节），导致关节弹响、疼痛、张口受限、头痛等问题。
- 发音不清： 特别是前牙反颌，可能影响“s”、“z”等齿音的清晰度。
- 面部美观影响： 形成“月牙脸”、“地包天”外观，影响个人形象和自信心,尤其在儿童青少年时期可能带来心理压力。
- 口腔卫生维护困难： 反颌区域不易清洁，容易堆积食物残渣和菌斑,增加龋齿和牙周病的风险。
- 生长发育影响： 对于儿童，骨性反颌若不及时干预，会阻碍上颌骨的正常发育，加重下颌骨的过度发育,导致畸形越来越严重。
牙齿矫正如何治疗反颌？
矫正反颌的目标是：建立正常的覆合覆盖关系（上前牙轻覆盖下前牙），恢复良好的咬合功能，改善面部美观，稳定长期效果。
具体方法取决于反颌的类型、严重程度、患者的年龄和生长发育阶段：
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儿童/青少年（生长发育期）：
- 早期干预（混合牙列期）： 对于骨性反颌或有发展倾向的功能性反颌，可以在替牙期（约6-12岁）进行干预。
- 功能矫治器： 如FR-III、 Twin Block、Activator等，利用肌肉力量引导颌骨向正常方向生长，刺激上颌骨发育，抑制下颌骨过度生长,这是治疗骨性反颌的黄金时期。
- 简单固定矫治器： 用于解决轻度的牙性反颌或配合功能矫治器。
- 综合性矫治（恒牙列早期）： 对于未能在早期干预或效果不佳的病例，在恒牙列初期（约12-14岁），使用固定矫治器（金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫治器进行全面的牙齿排齐、调整咬合关系，可能需要配合上颌扩弓、推磨牙向后、压低前牙等手段。
- 早期干预（混合牙列期）： 对于骨性反颌或有发展倾向的功能性反颌，可以在替牙期（约6-12岁）进行干预。
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成年人（生长发育停止后）：
- 牙性反颌： 单纯通过正畸治疗（固定矫治器或隐形矫治器）移动牙齿,建立正常咬合关系。
- 轻度骨性反颌： 对于骨骼畸形不严重、反覆合不深的患者，可以通过正畸治疗结合一些代偿性移动（如压低上前牙、伸长下前牙、少量唇倾下前牙等）来改善咬合和面型，但效果可能不如在生长期显著,且复发风险相对较高。
- 严重骨性反颌： 正畸-正颌联合治疗是金标准。
- 术前正畸： 排齐整平牙列，为手术创造条件（通常需要1-2年）。
- 正颌手术： 全麻下，外科医生移动上颌骨向前（Le Fort I型截骨术）、后退下颌骨（下颌支矢状劈开截骨术）或两者结合,将颌骨调整到正常位置。
- 术后正畸： 手术后约3-6个月，待骨愈合开始后，进行精细的咬合调整（通常需要6-12个月）,确保所有牙齿都达到完美的尖窝相对关系。
- 掩饰性治疗： 对于不愿意接受手术的患者，正畸医生可以通过牙齿的代偿性移动（如大量唇倾下前牙、舌倾上前牙）来在一定程度上改善反颌和面型，但这会牺牲牙齿的长期健康（增加牙周负担、易复发），且效果有限,需严格评估风险。
矫正反颌的注意事项
- 专业诊断是关键： 反颌类型复杂，必须由专业的正畸医生进行全面检查（包括口腔检查、模型分析、X光片头影测量分析、面部拍照等），明确病因、类型和严重程度,才能制定个性化治疗方案。
- 年龄因素： 生长发育期是干预骨性反颌的最佳时机，效果显著且可能避免手术，成年人矫正同样有效,但严重骨性问题往往需要手术配合。
- 治疗周期： 反颌矫正通常需要较长时间，尤其是复杂病例或需要手术的病例，总疗程可能长达2-3年甚至更久，需要患者有足够的耐心和依从性（注意口腔卫生、按时复诊、避免啃咬硬物等）。
- 保持器至关重要： 矫正完成后，必须严格佩戴保持器，因为反颌是容易复发的畸形类型，保持器需要长期甚至终身佩戴,以维持来之不易的矫正效果。
- 多学科协作： 对于严重的骨性反颌，正畸医生需要与口腔颌面外科医生紧密合作，对于存在颞下颌关节问题或呼吸问题的患者,可能还需要关节科医生或耳鼻喉科医生的参与。
反颌（地包天）是一种需要重视的牙齿颌骨畸形，不仅影响美观，更危害口腔健康和全身健康。牙齿矫正是治疗反颌的主要有效手段，治疗方案因人而异，从简单的牙套移动到复杂的正颌手术不等。最重要的是尽早寻求专业正畸医生的诊断和评估，抓住最佳治疗时机（尤其是儿童青少年），并积极配合治疗和保持，才能获得最佳的矫正效果和长期稳定，不要因为害怕或拖延而错过最佳干预机会，以免问题加重,增加治疗难度和成本。
