龅牙在医学上常被称为“上颌前突”或“双颌前突”，是一种常见的牙齿畸形，表现为上下门牙向前突出，嘴唇难以自然闭合，不仅影响面部美观，还可能伴随发音、咀嚼功能问题，很多人在矫正牙齿时担心“拔牙会导致面部凹陷”，因此倾向于选择不拔牙矫正，但也有人担忧“不拔牙矫正会不会让龅牙更严重”？是否会导致龅牙加重，关键在于是否正确把握不拔牙矫正的适应症，以及是否采用了合理的矫正方案。
龅牙的成因：为什么会出现龅牙？
龅牙的形成通常与多种因素相关：
- 遗传因素：上下颌骨发育过度或不足，可能导致牙齿被迫前移或突出；
- 不良口腔习惯：如长期吮指、咬唇、口呼吸（腺样体肥大、鼻炎导致）、吐舌等，会持续对牙齿施加异常力量，推动前牙向前；
- 牙齿与颌骨不协调：牙量（牙齿总宽度）大于骨量（颌骨提供的空间），导致牙齿拥挤、前突；
- 替牙障碍：乳牙早失、恒牙萌出顺序异常等，可能造成颌骨空间不足，牙齿排列错乱。
这些因素中,若“牙量骨量不匹配”或“颌骨发育过度”是主要矛盾，单纯通过不拔牙矫正可能难以解决根本问题，甚至加重龅牙。
不拔牙矫正的原理与适用条件
不拔牙矫正的核心是“利用现有空间或创造空间”，通过移动牙齿位置来排齐牙列、改善突度，而非通过减少牙齿数量来腾出空间，其适用需满足以下条件：
| 评估维度 | 适用不拔牙矫正的情况 | 可能需拔牙矫正的情况 |
|---|---|---|
| 牙齿拥挤度 | 轻度拥挤（前牙区拥挤≤4mm，全牙列拥挤≤8mm） | 中重度拥挤（前牙区拥挤＞4mm，全牙列拥挤＞8mm） |
| 上下颌骨关系 | 上下颌骨基本协调，无明显前突或后缩 | 上下颌骨严重不调（如上颌过度前突、下颌严重后缩） |
| 面部软组织突度 | 自然放松状态下，上下唇基本贴合或轻微突出（突距≤3mm） | 静止状态下上下唇明显前突（突距＞4mm，影响美观） |
| 牙弓大小 | 牙弓宽度足够容纳所有牙齿，无明显缩窄 | 牙弓狭窄，后牙反颌或严重拥挤，扩弓后仍无法解决 |
| 患者年龄与生长潜力 | 青少年患者（生长发育高峰期），可通过生长改良调整 | 成年患者（生长发育停止），颌骨改建空间有限 |
若以上条件均满足,不拔牙矫正通过“扩弓”（增加牙弓宽度）、“推磨牙向后”（利用磨牙区空间）、“邻面去釉”（磨除少量邻釉质，获取微小空间）等方法，可在不拔牙的前提下排齐牙齿，甚至改善轻度龅牙。
不拔牙矫正会加重龅牙吗？关键看“是否对症”
正确选择适应症时，不拔牙矫正不会加重龅牙，反而可能改善。 对于因“不良习惯（如口呼吸）”导致的继发性龅牙，通过纠正习惯（如治疗鼻炎、使用唇挡）配合不拔牙矫正，可引导牙齿向内移动，减少突度；对于轻度牙源性龅牙（仅前牙拥挤、无颌骨问题），通过扩弓或去釉获取空间，排齐后突度自然缓解。
但若强行在不满足条件时选择不拔牙矫正，则可能加重龅牙。
- 严重拥挤+牙量骨量不匹配：若不拔牙，为排齐牙齿，需通过“前牙大幅度向后移动”或“后牙前移”来获取空间，但后牙前移会限制前牙内收空间，反而导致前牙被迫前移，加重龅牙；
- 颌骨发育过度：若上颌骨本身发育过度（骨性龅牙），牙齿突度是“骨量过大”导致的，不拔牙矫正仅能调整牙齿角度，无法改变颌骨位置，矫正后前牙仍可能前突，甚至因代偿性移动加重突度；
- 忽视软组织侧貌：若患者唇部软组织紧张、闭合困难，强行不拔牙矫正排齐牙齿，可能因前牙无法内收，导致“牙齿排齐了，龅牙更明显”的结果。
不拔牙矫正的注意事项
即使选择不拔牙矫正,也需严格遵循专业评估：
- 全面检查：通过X光片（头颅侧位片、曲面断层片）、模型分析、口内检查，判断牙量骨量比例、颌骨关系、软组织突度；
- 制定个性化方案：根据患者年龄、拥挤程度、面型需求，选择扩弓、推磨牙、去釉等方法，避免“一刀切”；
- 定期复诊：矫正过程中需监测牙齿移动速度、颌骨变化，若发现空间不足或前牙内收困难，及时调整方案（必要时转为拔牙矫正）。
相关问答FAQs
Q1：不拔牙矫正一定能避免龅牙吗？
A：不一定，是否避免龅牙取决于适应症选择：若龅牙由“轻度拥挤、不良习惯”引起，且牙弓宽度足够，不拔牙矫正可改善突度；但若龅牙由“严重拥挤、颌骨发育过度”导致，强行不拔牙可能加重突度，需通过专业检查评估，不能盲目追求“不拔牙”。
Q2：成年龅牙患者必须拔牙矫正吗？
A：不一定，成年患者是否拔牙，需综合评估“牙量骨量关系、软组织突度、矫正目标”，若拥挤度轻、颌骨基本协调，可通过不拔牙矫正（如推磨牙、去釉）改善；若拥挤严重、骨量不足，或患者希望最大限度内收前牙、改善侧貌，则拔牙矫正效果更稳定，最终方案需医生结合患者需求制定。
