牙齿往里面凹，在正畸学中通常被称为“牙齿内倾”或“牙弓狭窄内倾”，主要表现为上前牙向舌侧倾斜、牙弓宽度不足，可能伴随深覆盖、深覆颌或后牙反颌等问题，这种畸形不仅影响面部美观（如可能导致面下1/3凹陷、微笑时牙齿暴露不足），还可能降低咀嚼效率，甚至引发颞下颌关节问题，针对牙齿往里面凹的矫正，需结合具体病因、年龄、严重程度制定个性化方案，以下从原因、矫正方法、流程及注意事项等方面展开详细说明。
牙齿往里面凹的常见原因
牙齿内倾的形成是多因素综合作用的结果，主要包括以下几类：
- 遗传因素：父母若存在牙弓狭窄、上颌发育不足等问题，子女遗传概率较高，可能出现牙齿内倾。
- 不良口腔习惯：长期咬下唇、吐舌、吮指等习惯，会使上前牙受到向内的压力，逐渐舌倾；而长期口呼吸可能导致上颌发育受限，牙弓宽度不足。
- 替牙障碍：乳牙早失（如乳磨牙过早脱落）可能导致邻牙移位，恒牙萌出空间不足而被迫向内生长；乳牙滞留则可能阻碍恒牙正常萌出，造成牙齿错位。
- 牙周问题：牙周炎导致牙槽骨吸收，牙齿失去支撑后可能发生移位，出现内倾或松动。
- 骨性因素：上颌骨发育不足（如上颌基骨狭窄）或下颌骨相对发育过度，会导致牙弓空间不足，牙齿内倾排列。
牙齿往里面凹的矫正方法
矫正牙齿内倾的核心原则是“扩大牙弓、解除拥挤、调整牙齿位置”，具体方法需根据患者年龄、畸形类型（骨性/牙性）及严重程度选择，以下是常用矫正方式：
（一）传统固定矫正（金属/陶瓷托槽矫正）
传统矫正是通过粘接在牙齿上的托槽和弓丝，施加持续、精准的力来移动牙齿，适用于各种复杂程度的牙齿内倾，尤其是牙弓严重狭窄或需要大量调整的情况。
- 核心技术：
- 扩弓装置：针对牙弓狭窄，可采用螺旋扩弓器（快速扩弓，适用于青少年，通过打开腭中缝增加牙弓宽度）或扩弓弓丝（慢速扩弓，通过弓丝的弹性逐渐扩大牙弓）。
- 支抗控制：使用支抗钉（微种植钉）或支抗骨钉，作为“支抗点”增强后牙稳定性，防止内收前牙时后牙前移，确保前牙有效内收和牙弓扩展。
- 序列加力：先用镍钛丝排齐牙齿，再用不锈钢丝精细调整，最后通过垂直曲、滑动法等技术实现前牙内收和牙弓形态重塑。
- 优点：力度强、控制精准，可处理复杂病例（如骨性畸形需代偿性矫正）；
- 缺点：美观性差（金属托槽明显）、口腔卫生维护难度大、复诊间隔短（4-6周/次）。
（二）隐形矫正（无托槽隐形矫正）
隐形矫正通过3D打印技术定制一系列透明牙套，利用牙套的弹性逐步移动牙齿，适用于轻中度牙齿内倾、对美观要求高的患者（如成人）。
- 核心技术：
- 虚拟方案设计：通过口扫或取模获取牙齿数据，在电脑模拟牙齿移动过程，提前设计扩弓、内收等步骤。
- 附件与辅助工具：在牙齿上粘贴“附件”（小树脂凸点），增强牙套固位力，辅助复杂移动（如扭转、压低）；配合橡皮筋调整咬合关系，或使用“推磨牙向后”的牙套解决牙弓空间不足问题。
- 每副牙套独立作用：每副牙套施加轻微力（约0.1-0.25MPa），每1-2周更换一副，累计实现牙齿整体移动。
- 优点：美观透明、可摘戴（方便进食和清洁）、舒适度高（无托槽摩擦）；
- 缺点：对复杂病例（如严重骨性狭窄、牙齿大幅度倾斜）效果有限，需患者高度配合（每天佩戴20小时以上）。
（三）扩弓技术专项矫正
针对单纯牙弓狭窄导致的牙齿内倾，扩弓技术是关键，分为快速扩弓（RME）和慢速扩弓（SARME）：
- 快速扩弓（RME）：适用于青少年（腭中缝未闭合），通过螺旋扩弓器每天旋转1/4圈（约0.25mm），2-3周可打开腭中缝3-5mm，快速增加牙弓宽度，扩弓后需保持3-6个月，再进行牙齿精细排列。
- 慢速扩弓（SARME）：适用于成人（腭中缝已闭合），通过扩弓弓丝或矫治器持续施加轻力（每周加力0.5-1mm），3-6个月可扩大牙弓，但需配合支抗钉防止后牙颊倾。
（四）正畸-正颌联合治疗
对于严重的骨性畸形（如上颌骨发育不足导致的牙弓狭窄和牙齿内倾），单纯正畸无法解决根本问题，需联合正颌手术：
- 流程：术前正畸（排齐牙齿、调整咬合，为手术创造条件）→ 正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术，前移和扩大上颌骨）→ 术后正畸（精细调整牙齿咬合关系，稳定效果）。
- 优点：从根本上改善骨性畸形，面部和牙齿效果稳定；
- 缺点：创伤大、费用高、治疗周期长（通常2-3年）。
（五）牙周支持下的矫正
若牙齿内倾由牙周炎导致，需先进行牙周治疗（洁治、刮治、牙周手术控制炎症），待牙周稳定（牙周袋深度＜3mm、无松动）后再开始矫正，矫正过程中需降低加力力度，避免牙齿进一步松动。
不同矫正方法的对比
| 矫正方法 | 适用情况 | 优点 | 缺点 | 周期 |
|---|---|---|---|---|
| 传统固定矫正 | 复杂内倾、骨性畸形需代偿、青少年 | 力度强、控制精准 | 美观性差、口腔卫生难维护 | 5-3年 |
| 隐形矫正 | 轻中度内倾、成人美观需求高 | 美观、舒适、可摘戴 | 复杂病例效果有限、需高度配合 | 5-2.5年 |
| 快速扩弓（RME） | 青少年牙弓狭窄（腭中缝未闭） | 快速扩弓、效率高 | 可能引起疼痛、鼻塞，需长期保持 | 3-6个月扩弓+1-2年矫正 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 严重骨性畸形（上颌发育不足） | 根本改善骨性问题，效果稳定 | 创伤大、费用高、周期长 | 2-3年 |
矫正流程及注意事项
（一）矫正流程
- 检查诊断：包括口内检查（牙齿排列、咬合、牙周）、模型分析（测量牙弓宽度、长度）、X线检查（曲面断层片、头颅侧位片评估骨骼和牙根情况），明确病因和畸形类型。
- 方案设计：结合年龄、需求及检查结果，选择矫正方法（如传统矫正、隐形矫正等），确定是否拔牙、扩弓或使用支抗钉。
- 矫正实施：粘接托槽/佩戴隐形牙套，定期复诊（传统矫正4-6周/次，隐形矫正6-8周/次），调整加力方案。
- 保持阶段：拆除矫治器后，佩戴保持器（如透明保持器、Hawley保持器），至少保持2年，夜间长期佩戴，防止复发。
（二）注意事项
- 口腔卫生维护：矫正期间需使用软毛牙刷、牙缝刷、冲牙器，每天刷牙3次（每次3分钟），避免托槽周围食物残留导致龋坏。
- 饮食调整：避免过硬（坚果、骨头）、黏性（口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落；隐形矫正者需摘下牙套进食，避免染色。
- 避免不良习惯：矫正期间及保持期需戒除吐舌、咬唇等习惯，防止牙齿内倾复发。
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查一次，检查保持器贴合度和牙齿位置，及时调整。
相关问答FAQs
问题1：牙齿往里面凹矫正一定要拔牙吗？
解答：不一定是否拔牙，需综合评估牙齿拥挤程度、牙弓宽度、面部突度等因素，若牙弓狭窄可通过扩弓增加空间，或通过磨牙远移（将后牙向远中移动）创造空间，可能不拔牙；但若拥挤严重（如拥挤度超过10mm）、牙弓宽度不足、面部前突明显，拔牙（通常拔第一前磨牙）可为前牙内收提供充足空间，同时改善咬合和面型，效果更稳定。
问题2：矫正后牙齿内倾会复发吗？如何预防？
解答：牙齿内倾存在复发风险，尤其是未保持良好习惯或未规范佩戴保持器，预防措施包括：①矫正结束后严格佩戴保持器（至少2年，夜间长期佩戴）；②戒除吐舌、咬唇等不良习惯，避免牙齿受到异常向内的力；③定期复查（每3-6个月一次），及时发现并处理牙齿轻微移位；④若存在牙周问题，需加强牙周维护（定期洁治）,避免牙槽骨吸收导致牙齿松动移位。
