正畸治疗中，拔牙是常见的辅助手段，其目的是通过解除牙齿拥挤、调整咬合关系、改善面部侧貌等方式，为牙齿移动创造足够空间，但并非所有正畸都需要拔牙，具体拔哪几颗牙需根据患者的口腔实际情况（如牙列拥挤度、面部突度、骨骼类型、咬合功能等）综合判断，通常由正畸医生通过X光片、模型测量、头影分析等数据制定个性化方案,以下是正畸拔牙的常见类型及拔牙牙位的详细说明。
正畸拔牙的核心原则与考量因素
正畸拔牙并非“随便拔”，而是基于“最小创伤、最大功能与美观”的原则，医生会重点评估以下因素：
- 牙列拥挤度：牙齿总量大于牙弓 available 空间时，需通过拔牙解除拥挤，避免牙齿排列不齐或倾斜过度。
- 面部突度与侧貌：对于“龅牙”（双颌前突）患者，拔牙可内收前牙，改善唇部与面部的协调性。
- 咬合关系：如深覆合（上牙盖下牙过多）、深覆盖（上牙前突超过下牙）、反颌（地包天）等，可能通过拔牙调整咬合接触点，建立稳定的咬合功能。
- 骨骼类型：骨性畸形（如下颌后缩、上颌前突）患者，若正畸无法通过代偿性移动改善，可能需结合正颌手术，拔牙作为辅助手段。
- 生长发育阶段：青少年患者处于生长发育期，可通过生长改良减少拔牙需求；成年人骨骼已稳定，拔牙决策需更谨慎。
常见正畸拔牙模式及拔牙牙位
根据上述因素，正畸拔牙通常分为以下几种典型模式，对应的拔牙牙位各有侧重：
上下颌各拔第一前磨牙（最常见模式）
拔牙牙位（FDI编号）：上颌14、24（右侧/左侧第一前磨牙），下颌34、44（右侧/左侧第一前磨牙）。
适用情况：
- 中度以上牙列拥挤（拥挤度＞8mm），需大量空间排齐牙齿；
- 双颌前突（龅牙），需内收前牙改善侧貌；
- 上下牙弓宽度不协调，需通过拔牙调整后牙位置。
优势：第一前磨牙位于牙弓中段，拔除后既能提供足够的前牙内收空间，又不会对前牙区（美观关键区）和后牙区（咀嚼功能区）造成过大影响，且邻牙（尖牙和第二前磨牙）易于移动，稳定性好。
上颌第一前磨牙+下颌第二前磨牙
拔牙牙位：上颌14、24，下颌35、45（右侧/左侧第二前磨牙）。
适用情况：
- 上颌牙列拥挤明显，下颌拥挤较轻或排列整齐；
- 上颌前突为主，下颌位置正常，需优先解决上颌问题；
- 避免下颌第一前磨牙（功能更重要的牙位）移动，减少对咬合的干扰。
上下颌各拔第二前磨牙
拔牙牙位：上颌15、25，下颌35、45。
适用情况：
- 轻中度拥挤，需少量空间排齐牙齿；
- 第一前磨牙有严重龋坏、根尖周炎等病变，无法保留时，可优先拔除第二前磨牙；
- 后牙段需少量前移，调整咬合关系（如锁颌、后牙反颌）。
拔除下颌切牙（适用于特定情况）
拔牙牙位：下颌31、41（右侧/左侧中切牙）或32、42（侧切牙）。
适用情况：
- 下颌牙弓轻度前突，上颌正常，需少量解除拥挤；
- 下颌切牙先天缺失、形态异常，或存在严重扭转，需通过拔除改善中线对称；
- 避免拔除前磨牙，减少对后牙功能的影响。
注意：下颌切牙拔除需谨慎，需确保拔除后中线不偏斜，且前牙覆覆盖关系正常。
拔除智齿（第三磨牙）
拔牙牙位：上颌18、28，下颌38、48（智齿）。
适用情况：
- 智齿阻生、水平阻生，导致邻牙（第二磨牙）龋坏、吸收或牙列拥挤复发；
- 正畸治疗中，智齿萌出空间不足，可能影响后牙段稳定；
- 预防性拔除：若智齿位置不正，即使无症状，也可能在正畸后影响牙齿稳定，医生建议提前拔除。
正畸拔牙的注意事项
- 并非“拔牙越多效果越好”：拔牙量需与拥挤度、突度匹配，过度拔牙可能导致牙根吸收、牙龈萎缩、面部塌陷等问题。
- 对称性原则：通常上下颌、左右侧对称拔牙（如拔14则拔24），避免中线偏斜和咬合紊乱。
- 保留健康牙体：优先拔除病变牙（龋坏、牙周病牙）或无功能牙，尽量保留形态正常、牙根健康的牙齿。
相关问答FAQs
Q1：正畸拔牙会不会导致脸型变塌或显老？
A：不会，正畸拔牙通常选择前磨牙（位于牙弓中段），拔除后牙齿向内移动，主要改善的是“凸嘴”问题，使面部轮廓更柔和，而脸型饱满度主要由颧骨、下颌骨等骨骼支撑，以及软组织（肌肉、脂肪）决定，拔牙不会影响骨骼结构，也不会导致“脸塌”，部分患者因牙齿内收后，嘴唇支撑减少，可能出现轻微“显老”感，但这是暂时的，随着软组织适应和稳定，面部会恢复自然美观。
Q2：拔牙后牙齿会松动吗？正畸结束会反弹吗？
A：正畸治疗中牙齿移动是生理性松动（牙根周围牙槽骨改建导致），属于正常现象，治疗结束后会逐渐稳定，但若医生操作不当（如移动力度过大）、患者口腔卫生差（导致牙周炎）或未佩戴保持器，可能出现牙齿松动或复发，正畸期间需认真刷牙、使用牙线，治疗结束后严格遵医嘱佩戴保持器（通常夜间佩戴至少2年），可有效降低复发风险,保持牙齿稳定。
