正畸下颌颌垫是正畸治疗中常用的辅助装置,主要用于调整下颌位置、改善咬合关系、缓解颞下颌关节（TMJ）紊乱及肌肉紧张等问题，其通过改变下颌在牙列中的相对位置，引导牙齿向理想方向移动，同时为关节及肌肉提供适应空间，在错颌畸形矫正、磨牙症治疗及术后康复中发挥重要作用，下颌颌垫的制作需结合患者口腔实际情况，遵循规范的流程与设计原则，以确保治疗效果与佩戴舒适度。
正畸下颌颌垫的适应症
正畸下颌颌垫的应用需基于严格的临床评估,其主要适应症包括：
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- Ⅱ类错颌畸形早期干预：针对下颌后缩的青少年患者，通过颌垫引导下颌前移，纠正颌间关系，为后续牙列调整创造条件。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：缓解关节区疼痛、弹响及张口受限，通过调整咬合接触点，降低关节负荷。
- 磨牙症（夜磨牙）：隔离牙齿直接接触，减少磨损及肌肉疲劳，常为夜间佩戴的软性颌垫。
- 正畸治疗中的咬合调整：在矫正后期，通过颌垫精细调整咬合接触，建立稳定的尖窝关系。
- 修复前准备：为种植牙、冠桥修复等建立理想的咬合基础，确保修复体与邻牙的协调性。
正畸下颌颌垫的制作流程
下颌颌垫的制作需结合口腔检查、模型设计及技工室操作，具体流程如下（详见下表）：
| 制作步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 口腔检查与设计 | - 记录患者主诉（如疼痛、磨牙等）、口腔检查（咬合关系、TMJ活动度、牙齿磨损情况）。 - 取研究模型，分析咬合轨迹及下颌位置。 |
- 需排除局部炎症、肿瘤等禁忌症；明确颌垫类型（如前导型、松弛型、咬合板型）。 |
| 取模 | - 使用藻酸盐或硅橡胶材料，取上下颌工作模型，需精确记录咬合关系（蜡堤记录或咬合架转移）。 - 下颌模型需包含功能性咬合位。 |
- 避免模型变形，确保后牙区及前牙区细节清晰；咬合记录需与患者自然咬合一致。 |
| 模型处理 | - 灌注硬质石膏模型，修整底部，使其平行于咬合平面。 - 在模型上标记需覆盖的牙位（通常为后牙区，延伸至前牙区部分）。 |
- 模型表面需光滑，无气泡；标记范围需与设计类型匹配（如前导型需覆盖前牙切缘）。 |
| 颌垫设计 | - 确定颌垫厚度：一般1.5-3mm，根据治疗目的调整（如TMD患者需较厚缓冲，磨牙症可稍薄）。 - 设计咬合接触点：前导型需在下颌前伸位建立前牙接触，后牙脱离；松弛型需均匀分散咬合力。 |
- 避免过厚导致张口受限；接触点需集中，避免分散力量影响矫正效果。 |
| 材料调拌与塑形 | - 选择材料：常用热塑性EVA材料（需加热软化）或光固化树脂（需蓝光固化）。 - 将材料置于模型上，按压贴合牙面，形成均匀厚度。 |
- EVA材料加热温度控制在70-80℃，避免烫伤；光固化树脂分层固化，减少聚合收缩。 |
| 固化与修整 | - EVA材料自然冷却或冷水定型；光固化树脂用蓝光灯照射40-60秒固化。 - 修整边缘，去除多余材料，打磨抛光，确保边缘圆钝无刺激。 |
- 修整时避免改变颌垫厚度；抛光后表面需光滑，防止压伤牙龈。 |
| 试戴与调整 | - 患者试戴颌垫，检查密合度（无翘动、压痛点）、咬合关系（接触点是否正确）、张口度（至少40mm）。 - 调整过高咬合接触点，打磨过厚区域，确保舒适。 |
- 试戴时间不少于15分钟，询问患者感受；若有疼痛，需立即调改，避免黏膜损伤。 |
材料选择与特性
颌垫材料直接影响佩戴体验与治疗效果,常用材料如下：
- 热塑性EVA材料：柔韧性好，易塑形，适合短期佩戴（如夜间磨牙症），但耐磨性较差，长期使用易变形。
- 光固化树脂：强度高、精度好，适合需长期佩戴或咬合调整的病例（如TMD、正畸后期），但操作复杂，需专业设备支持。
- 自凝树脂：操作简便，可现场修补，但刺激性较大，部分患者可能出现口腔黏膜过敏，目前已较少使用。
临床注意事项
- 适应期管理：佩戴初期（1-3天）可能出现肌肉酸痛、咬合不适，属正常现象，可适当缩短佩戴时间；若疼痛加剧或出现关节弹响，需立即复诊调整。
- 佩戴时间：根据治疗目的确定，如磨牙症通常夜间佩戴（6-8小时），TMD或正畸调整可能需全天佩戴（进食时取下）。
- 复诊检查：每2-4周复诊一次，检查颌垫磨损情况、咬合关系变化及治疗效果；若颌垫变形或咬合接触点改变，需及时修复或重做。
维护与保养
- 清洁：每次佩戴后用清水冲洗，用软毛牙刷蘸牙膏轻刷，避免使用热水（防止EVA材料变形）；每周用义齿清洁剂浸泡1次（15分钟），去除菌斑。
- 存放：干燥通风处保存，避免高温（如阳光直射、车内）或接触有机溶剂（如酒精），防止材料老化。
- 更换周期：一般3-6个月，若出现裂纹、变形或咬合接触点磨平，需立即更换，避免影响治疗效果或损伤牙齿。
相关问答FAQs
Q1：佩戴正畸下颌颌垫期间可以正常吃饭吗？
A：需根据颌垫类型和佩戴时间决定，若为全天佩戴型，建议在进食时取下颌垫，避免食物残渣残留导致龋齿或材料损坏；夜间佩戴型（如磨牙症）可在睡前佩戴，晨起后取下清洁，无论何种类型，进食后均需漱口并清洁颌垫，再重新佩戴。
Q2：下颌颌垫佩戴后出现颞下颌关节疼痛加重怎么办？
A：可能原因包括颌垫咬合调整不当（如接触点过高、下颌位置偏移）、肌肉适应不良或颌垫变形，建议立即复诊，医生会通过临床检查及咬合分析，调整颌垫的咬合接触点或厚度，必要时重新制作，同时可配合热敷关节区（每日2次，每次15分钟）及非甾体抗炎药缓解疼痛，避免咀嚼硬食，减少关节负荷。
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