口腔正畸头影测量是口腔正畸学中核心的诊断与分析技术,通过拍摄标准定位X线头颅侧位片，在颅颌面部解剖标志点间进行角度、距离等线性测量，将抽象的颅面结构转化为可量化、可比较的数据，为错颌畸形的病因诊断、治疗方案设计及疗效评估提供客观依据，自20世纪30年代Broadbent和Holden首次引入以来，头影测量已成为正畸临床与研究的基石，其价值在于精准揭示骨骼、牙齿及软组织的内在关系，帮助医生制定个性化矫治策略。
头影测量的基本原理与操作流程
头影测量的基础是标准X线头颅定位片的拍摄，需使用专用定位仪确保头颅处于稳定位置：眶耳平面（FH平面，由外耳道上点与眶下缘最低点构成）与地面平行，正中矢状面与地面垂直，避免因头位偏移（如旋转、倾斜）导致的测量误差，拍摄所得X线片经数字化扫描或直接数字化成像后，导入专业分析软件（如Dolphin、OrthoAnalyzer），由医生识别关键解剖标志点，连接相关点形成参考平面（如SN平面、下颌平面等），进而进行各项参数测量。
常用解剖标志点与参考平面
解剖标志点是头影测量的基础,需精准识别，常用标志点按解剖区域分类如下（部分关键标志点见表1）：
表1：头影测量常用关键标志点
| 标志点名称 | 缩写 | 定义 | 位置 |
|------------|------|------|------|
| 蝶鞍点 | S | 蝶鞍影像的中心点 | 颅底蝶鞍部的几何中心 |
| 鼻根点 | N | 鼻额缝的最前点 | 鼻根与额骨的交界处 |
| 上齿槽座点 | A | 上颌齿槽突最前点 | 上颌骨前壁与齿槽突的交界点 |
| 下齿槽座点 | B | 下颌齿槽突最前点 | 下颌骨前壁与齿槽突的交界点 |
| 颏前点 | Pg | 下颌颏部最前点 | 下颌颏部最突出的点 |
| 上中切牙点 | UI | 上颌中切牙切缘中点 | 上颌中切牙牙冠切缘的中心 |
| 下中切牙点 | LI | 下颌中切牙切缘中点 | 下颌中切牙牙冠切缘的中心 |
| 下颌角点 | Go | 下颌角的后下点 | 下颌骨下颌角最凹陷处 |
常用参考平面包括：
- SN平面（蝶鞍点-鼻根点平面）：颅底参考平面，相对稳定；
- FH平面（眶耳平面）：与眶底、颅底关系密切，反映面部垂直向高度；
- 下颌平面（MP）：下颌下缘最低点与下颌角点的连线，评估下颌生长方向；
- NA平面（鼻根点-上齿槽座点连线）、NB平面（鼻根点-下齿槽座点连线）：用于评估上下颌骨与牙齿的相对位置。
常用测量项目与临床意义
头影测量项目可分为骨骼测量、牙齿测量及软组织测量，其中骨骼与牙齿测量是核心。
骨骼测量
反映颅颌骨骼的形态、位置及生长方向，关键项目见表2：
表2：常用骨骼测量项目及临床意义
| 项目名称 | 定义 | 正常值范围 | 临床意义 |
|----------|------|------------|----------|
| ANB角 | NA与NB的夹角 | 0°-4° | 反映上下颌骨前后位置关系：>4°为Ⅱ类（上颌前突/下颌后缩），<0°为Ⅲ类（上颌后缩/下颌前突） |
| Wits appraisal | A点到NB垂线距离与B点到NA垂线距离的差值 | -1mm至+1mm | 更敏感反映上下颌骨相对位置，正值提示上颌前突或下颌后缩，负值相反 |
| 下颌平面角（MP-FH） | 下颌平面与FH平面的夹角 | 22°-32° | 评估垂直向面部高度：>32°为长面型（易开牙合），<22°为短面型（易深覆牙合） |
| SNA角 | SN平面与NA平面的夹角 | 80°-85° | 反映上颌骨相对于颅底的前后位置：>85°为上颌前突，<80°为上颌后缩 |
| SNB角 | SN平面与NB平面的夹角 | 78°-82° | 反映下颌骨相对于颅底的前后位置：>82°为下颌前突，<78°为下颌后缩 |
牙齿测量
评估牙齿的位置、倾斜度及排列情况，关键项目包括：
- 上中切牙凸距角（UI-NA）：上中切牙长轴与NA平面的夹角，正常值22°-24°，过大提示上切牙前突；
- 下中切牙-下颌平面角（LI-MP）：下中切牙长轴与下颌平面的夹角，正常值<30°，过大易导致下切牙创伤；
- 牙齿拥挤度：牙弓内牙齿实际总宽度与牙弓可用长度的差值，正值代表拥挤，负值代表间隙。
临床应用
- 诊断分析：明确错颌畸形的骨骼与牙齿因素，ANB角增大伴SNA角正常，提示骨性Ⅱ类下颌后缩；若同时伴SNA角增大，则为上颌前突合并下颌后缩。
- 治疗方案设计：根据测量结果制定个性化方案，如骨性Ⅱ类长面型患者，需避免使用加重开牙合风险的矫治器；拔牙设计中，通过Bolton指数（上下颌牙量比例）确定拔牙数量与位置。
- 疗效评估：治疗前后头影测量对比，量化变化，拔牙矫治后ANB角减小、上下切牙内收角度达标，验证治疗效果。
- 生长发育预测：对青少年患者，通过颈椎骨龄、颅底缝闭合情况等，预测颌骨生长潜力，指导矫治时机（如生长高峰期前进行功能矫治）。
技术发展与趋势
传统头影测量依赖二维X线片,存在影像重叠、软组织显示不足等问题，近年来，数字化技术显著提升了效率与精度：
- 数字化软件：实现自动标志点识别、数据存储与动态对比，减少人为误差；
- 三维头影测量：基于CBCT（锥形束CT）获取颅颌面部三维数据，可评估颌骨对称性、气道容积等，尤其适用于唇腭裂、颌骨畸形等复杂病例；
- 人工智能辅助：通过机器学习算法识别标志点，提高测量一致性，并预测牙齿移动后骨骼及软组织变化。
注意事项
- 拍摄规范：头颅定位片需严格定位，避免旋转（左右旋转>5°会导致角度测量偏差>2°）；
- 标志点识别：需结合解剖知识与临床经验，不同测量者间一致性需通过校准训练；
- 个体化分析：需参考患者年龄、性别、种族的正常值范围，避免误判（如儿童ANB角随生长发育变化）。
相关问答FAQs
Q1：头影测量对儿童和成人正畸的意义有何不同？
A：儿童正畸中，头影测量侧重生长发育评估与生长改良，通过颈椎骨龄判断生长高峰期，监测ANB角、下颌平面角等变化，把握功能性矫治器（如肌激动器）引导颌骨生长的时机，成人正畸因生长发育已完成，重点在于骨骼畸形代偿与软组织美学协调，骨性Ⅲ类成人患者需通过代偿性前倾下切牙改善咬合，严重者需正畸正颌联合治疗，头影测量用于设计掩饰性方案并评估术后效果。
Q2：三维头影测量相比传统二维有哪些优势？
A：三维头影测量（基于CBCT）的核心优势在于信息全面性与精准度：①避免二维影像重叠导致的标志点误判（如下颌角点、颏部对称性评估）；②可测量颌骨体积、牙根位置、气道容积等参数，复杂病例（如颞下颌关节紊乱、骨缺损）诊断更准确；③支持三维动态模拟，预测牙齿移动后骨骼及软组织变化，辅助手术方案可视化，但需注意，CBCT辐射剂量高于传统X线片，需严格掌握适应证，对孕妇、儿童等敏感人群慎用。
