牙龈萎缩是指牙龈组织向牙根方向退缩,导致牙根暴露的现象，其发生可能与牙周炎、刷牙方式不当、年龄增长、激素水平变化或长期正畸等因素有关，正畸治疗通过施加外力使牙齿在牙槽骨中移动，以达到排列整齐、改善咬合的目的，但牙齿移动过程中会对牙周组织（包括牙龈、牙槽骨等）产生一定影响，牙龈萎缩患者能否进行正畸治疗，需综合评估萎缩程度、原因、牙周健康状况等多方面因素，并非绝对禁忌，但也存在一定风险和前提条件。
牙龈萎缩与正畸的相互作用机制
正畸治疗的核心原理是“牙槽骨改建”：当牙齿受到持续、轻柔的外力时，牙槽骨一侧会吸收，另一侧会增生，从而使牙齿移动，这一过程依赖于健康的牙周组织支持，包括牙龈纤维、牙槽骨等，牙龈萎缩的本质是牙龈支持组织减少，牙根暴露，牙槽骨可能伴随吸收，此时牙周组织的抵抗力和修复能力会下降。
若在牙周状况未控制好的情况下进行正畸,可能带来以下风险：
- 牙龈进一步退缩：牙齿移动过程中，若牙龈组织量不足，或受力过大，可能导致牙龈缘随牙齿移动而退缩，加重牙根暴露。
- 牙槽骨吸收加剧：萎缩的牙槽骨骨量较少，正畸力可能超出其改建能力，导致骨吸收量大于骨形成量，甚至出现“骨开窗”“骨开裂”。
- 牙根吸收：部分患者可能因个体差异或正畸力不当，在牙齿移动中出现牙根尖吸收，影响牙齿长期稳定性。
反之,若牙龈萎缩程度较轻、牙周健康稳定，正畸治疗通过排齐牙齿、减少食物嵌塞，反而可能改善口腔卫生环境，对牙龈健康产生间接保护作用。
牙龈萎缩患者正畸的可行性评估
牙龈萎缩患者能否正畸,需通过专业检查明确以下关键因素，并由牙周医生和正畸医生共同制定方案：
牙龈萎缩的原因和程度
- 原因：若萎缩由牙周炎导致，需先控制牙周炎症（牙周袋深度≤3mm、无出血、无脓液），否则正畸会加重病情；若由刷牙方式不当（如横刷、使用硬毛牙刷）引起，需纠正刷牙习惯，必要时使用脱敏牙膏；若为年龄相关的生理性萎缩，则需评估剩余牙龈量。
- 程度：通常以牙根暴露量分为轻、中、重度：
- 轻度：牙根暴露≤1mm，牙龈形态基本正常，角化龈宽度（牙龈组织带）≥3mm，通常可耐受正畸，但需密切监控。
- 中度：牙根暴露1-3mm，角化龈宽度1-3mm，需先进行牙周手术（如牙龈移植、引导性组织再生术）增加牙龈量，再考虑正畸。
- 重度：牙根暴露＞3mm，角化龈宽度＜1mm，牙槽骨吸收明显（根长＞1/3），正畸风险极高，一般不建议强行矫正，除非有特殊功能需求且患者充分知情风险。
牙槽骨状况
牙槽骨是牙齿移动的“基础”，需通过X光片（曲面断层片、根尖片）或CBCT评估牙槽骨高度和密度，若牙槽骨高度仍保留根长的2/3以上，骨密度正常，可考虑正畸；若骨吸收严重（剩余牙槽骨＜根长1/3），牙齿移动时易发生骨开裂，需谨慎或先进行骨增量治疗。
口腔卫生维护能力
正畸过程中,托槽、弓丝等装置会增加清洁难度，若患者无法有效维护口腔卫生（如无法彻底清洁牙面、牙缝），菌斑堆积会诱发或加重牙龈炎，导致萎缩加剧，患者需具备良好的口腔卫生习惯，并掌握正畸专用清洁工具（如正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器）的使用方法。
全身健康状况
患有糖尿病、骨质疏松症、免疫系统疾病等全身性疾病的患者，牙周组织修复能力较差，正畸前需控制原发病，并在医生严密监控下进行治疗。
不同牙龈萎缩程度的正畸可行性及注意事项
为更直观判断,以下表格总结不同萎缩程度下的正畸适应症和关键措施：
| 萎缩程度 | 牙根暴露量 | 角化龈宽度 | 牙槽骨要求 | 正畸前准备 | 正畸中注意事项 | 风险等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 轻度 | ≤1mm | ≥3mm | 高度＞根长2/3，密度正常 | 基础牙周洁治，纠正刷牙习惯 | 轻力矫治，每1-2个月复查牙周，加强清洁 | 低 |
| 中度 | 1-3mm | 1-3mm | 高度＞根长1/2，无骨缺损 | 牙周手术（牙龈移植/骨增量），控制炎症 | 延长治疗周期，避免倾斜移动，定期拍X光片 | 中 |
| 重度 | ＞3mm | ＜1mm | 高度≤根长1/2，伴骨缺损 | 一般不建议正畸；若需矫正，需先进行复杂牙周及骨再生治疗 | 仅限功能重建，密切监控牙槽骨及牙龈变化 | 高 |
正畸前的必要准备与治疗中的风险管理
正畸前准备
- 全面牙周检查：包括牙周探诊（测量牙周袋深度、附着丧失）、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、X光片评估牙槽骨状况，明确牙周是否处于“稳定期”（无活动性炎症）。
- 系统牙周治疗：若有牙周炎，需先进行洁治（洗牙）、刮治（根面平整），必要时牙周手术（如翻瓣术）清除深层炎症，待牙周指标恢复正常（BI＜10%，牙周袋≤3mm）后再开始正畸。
- 口腔卫生宣教：医生需指导患者正确使用巴氏刷牙法、牙线、冲牙器，强调正畸期间口腔卫生的重要性，避免菌斑堆积。
- 个性化方案设计：选择对牙周刺激小的矫治器（如自锁托槽减少摩擦力），避免快速移动牙齿，采用轻力矫治（每颗牙施加50-100g力），延长复诊间隔（6-8周一次），给牙周组织充分的改建时间。
治疗中的风险管理
- 定期牙周监控：正畸期间每1-2个月复查一次牙周，检查牙龈颜色、形态、出血情况，测量牙周袋深度，必要时拍摄X光片观察牙槽骨和牙根状况。
- 调整矫治力：若发现牙龈退缩加重或牙槽骨吸收，需立即暂停加力，进行牙周治疗，待恢复后再调整方案。
- 并发症处理：若出现明显牙龈退缩、牙根吸收，需与患者沟通，可能终止治疗或修改方案（如减少移动范围、延长保持时间）。
牙龈萎缩患者并非绝对不能正畸,但前提是牙周状况稳定、萎缩程度可控，且需在牙周医生和正畸医生的共同评估下制定个性化方案，轻度萎缩且牙周健康者，可通过规范的正畸治疗改善牙齿排列；中重度萎缩者需先进行牙周手术修复牙龈和牙槽骨，再谨慎进行正畸，治疗中需严格控制矫治力，加强口腔卫生维护，定期监控牙周状况，才能在降低风险的同时，获得理想的正畸效果。
相关问答FAQs
问题1：牙龈萎缩正畸后牙龈能恢复吗？
解答：正畸过程中若发生牙龈退缩，通常难以完全恢复至原有状态，因为牙龈组织一旦退缩，牙根暴露部分无法自然再生，但通过良好的口腔卫生维护、牙周治疗（如牙龈移植术）以及轻力矫控，可有效阻止进一步退缩，部分患者经治疗后牙龈形态可能有所改善，关键在于预防和早期干预，而非依赖正畸后的“自然恢复”。
问题2：正畸一定会导致牙龈萎缩吗？
解答：不一定，正畸是否导致牙龈萎缩取决于多因素：患者原有牙周健康状况（是否有基础牙周炎）、口腔卫生维护情况、正畸力大小及持续时间，规范的正畸治疗中，若患者牙周健康、能保持良好口腔卫生，且医生采用轻力、缓慢移动牙齿的方式，牙龈萎缩的风险较低；反之，若存在牙周炎未控制、卫生差、力量过大，则可能加重牙龈萎缩，正畸前的牙周评估和治疗中的卫生管理至关重要。
