正畸治疗中，支抗控制是决定治疗效果的核心环节之一，而腭托（Transpalatal Arch，TPA）作为重要的口内支抗装置，广泛应用于后牙支抗稳定、牙齿移动方向控制等场景，传统TPA多采用不锈钢丝手工弯制，虽操作简便，但精度有限、舒适度欠佳；而铸造式TPA通过精密铸造工艺制作，在贴合度、生物相容性及功能性上显著提升,成为现代正畸治疗中的优化选择。
铸造式TPA的结构与材料特点
铸造式TPA以“精密贴合+功能集成”为核心设计理念，主要由三部分构成：基托、连接体及舌侧扣，基托覆盖于腭部黏膜表面，承担分散压力、传递支抗力的作用；连接体连接基托与舌侧扣，确保装置整体强度；舌侧扣则用于结扎弓丝或辅助附件，实现牙齿移动控制。
与传统的弯制式TPA相比，铸造式TPA在材料选择和结构设计上存在显著差异（见表1），传统TPA多采用直径0.9-1.2mm的不锈钢丝手工弯制，边缘易粗糙，易刺激黏膜；而铸造式TPA可选择医用级不锈钢、钛合金等材料，通过失蜡铸造工艺成型，边缘精度可达0.1mm以下，表面光滑度显著提升，且可个性化调整基托厚度（通常0.5-1.0mm），兼顾强度与舒适度。
表1 铸造式TPA与传统弯制式TPA对比
| 对比维度 | 铸造式TPA | 传统弯制式TPA |
|--------------------|----------------------------------------|----------------------------------------|
| 材料 | 医用不锈钢、钛合金、钴铬合金 | 不锈钢丝（直径0.9-1.2mm） |
| 精度 | CAD/CAM设计，铸造精度±0.1mm | 手工弯制，误差±0.3-0.5mm |
| 舒适度 | 基托贴合腭部黏膜，边缘光滑，无压痛 | 边缘易粗糙，可能刺激黏膜，异物感强 |
| 生物相容性 | 钛合金等材料致敏性低，适合敏感患者 | 不锈钢可能引发部分患者黏膜反应 |
| 功能集成度 | 可附加扩弓簧、牵引钩等辅助结构 | 功能单一，需额外焊接附件 |
| 使用寿命 | 不易变形，可佩戴2-3年 易变形，需定期调整，使用寿命约1年 |
铸造式TPA的制作流程
铸造式TPA的制作需结合数字化技术与传统工艺，确保个性化与精准度，具体流程如下：
模型获取与数字化扫描
患者需佩戴牙科托盘，采用藻酸盐或硅橡胶取模，灌制超硬石膏模型后，通过口内扫描仪获取数字化模型（精度≥20μm），数字化模型可清晰显示腭部形态、牙齿位置及咬合关系，为后续设计提供基础数据。
CAD设计与虚拟模拟
正畸医生借助专业CAD软件（如Dental System、3Shape），在数字化模型上设计TPA基托形态：基托范围通常覆盖腭中缝后1/3至第二磨牙远中，避开腭隆突及重要神经血管；舌侧扣位置需对应后牙舌侧中央窝，确保弓丝结扎空间；连接体采用“流线型”设计，减少食物嵌塞，设计完成后，通过软件模拟咬合运动，确认装置不影响发音及吞咽功能。
3D打印蜡型与铸造
根据CAD数据，通过3D打印制作蜡型（精度±0.05mm），随后包埋、焙烧，采用失蜡铸造工艺注入金属材料（如316L不锈钢或钛合金），铸造完成后，去除包埋材料，获得TPA粗坯。
抛光与精修
对铸造TPA进行电解抛光或机械抛光，表面粗糙度达Ra0.8以下，确保边缘无锐利点；医生需在模型上试戴，调整基托与腭部的贴合度，确保无翘动；最后对舌侧扣进行打磨，方便弓丝结扎。
铸造式TPA的适应症与临床应用
铸造式TPA凭借其精准性与多功能性，适用于多种正畸场景：
- 强支抗控制：在拔牙病例中（如上下颌前牙内收），通过TPA稳定后牙支抗，防止后牙前移，确保前牙关闭间隙的效率。
- 后牙支抗丧失纠正：对于后牙支抗不足（如磨牙近中倾斜）的患者，TPA可结合颌间牵引，恢复后牙位置。
- 绝对支抗需求：正颌手术前或种植体支抗辅助治疗中，TPA提供稳定的口内支抗，避免支抗牙移位。
- 牙弓宽度控制：基托可整合扩弓簧，实现后牙牙弓的横向扩展，适用于牙弓狭窄患者。
- 青少年患者：因传统TPA易刺激黏膜，铸造式TPA的舒适度更适合对异物感敏感的青少年。
注意事项与维护
佩戴铸造式TPA期间，患者需注意以下事项，以确保治疗效果及装置使用寿命：
- 口腔卫生维护：基托与腭部间隙易积存食物残渣，需使用正畸专用牙刷、冲牙器清洁，每日至少3次，避免菌斑堆积导致牙龈炎或龋齿。
- 饮食调整：避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止装置变形或脱落；进食后及时清洁，避免食物嵌入基托与黏膜间。
- 定期复诊：每4-6周复诊1次，医生检查装置密合度、支抗效果及牙齿移动情况，必要时调整舌侧扣或连接体。
- 异常处理：若出现基托压痛、黏膜溃疡或装置松动，需及时复诊，医生可通过基托缓冲或重新调整解决问题。
相关问答FAQs
Q1: 铸造式TPA的价格远高于传统TPA，是否值得选择？
A: 铸造式TPA的价格通常为传统TPA的2-3倍（约3000-5000元，含设计制作费），但其优势显著：① 精度更高，减少因装置不贴合导致的支抗失效风险；② 舒适度佳，降低患者异物感，提高治疗依从性；③ 使用寿命长，无需频繁调整，长期看综合性价比更高，对于需长期佩戴强支抗装置或对舒适度要求高的患者，铸造式TPA是更优选择。
Q2: 佩戴铸造式TPA后感觉发音不清，是否需要停戴？
A: 初期（1-3天）因异物感可能出现发音暂时不清，属于正常适应过程，患者可通过练习朗读、缓慢说话逐步适应，若超过1周仍持续发音不清，可能是基托覆盖范围过大或舌侧扣位置影响舌体运动，需复诊由医生调整基托形态或舌侧扣位置，通常调整后即可改善，无需停戴,擅自摘除可能影响支抗效果。
