隐形正畸病例报告
患者,女，25岁，因“牙齿拥挤影响美观”就诊，主诉：自幼发现牙齿排列不齐，上下前牙突出，微笑时牙龈暴露过多，未接受过正畸治疗，既往史：无系统性疾病，无正畸禁忌症，无颞下颌关节紊乱病史，家族史：父母牙列基本整齐，无正畸治疗史。
病例资料
（一）口外检查
面部对称,面型均称，颏点居中，自然状态下上下唇闭合稍紧张，微笑时上唇暴露牙龈约2.5mm，上切牙牙龈显露过多（“露龈笑”倾向），唇部张力适中，颏唇沟清晰。
（二）口内检查
恒牙列,磨牙关系为中性（右侧上颌第一磨牙近中尖与下颌第一磨牙颊沟相对，左侧同），牙列情况：上牙列中度拥挤（拥挤度约6mm），下牙列轻度拥挤（拥挤度约3mm）；上下牙弓中线向左偏斜约2mm；前牙深覆合Ⅱ°（上前牙切缘覆盖下前牙唇面中1/3），深覆盖4mm（上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离）；上颌侧切牙牙冠形态稍小，下颌第一前磨牙牙冠形态正常；牙周健康，牙龈无红肿出血，探诊深度2-3mm，无附着丧失；口腔卫生良好，无龋齿。
（三）X线检查
- 曲面断层片：全口牙根形态正常，无根尖吸收，牙槽骨骨密度均匀，牙槽嵴顶无吸收。
- 头颅侧位片：
- 骨型：ANB角5°（正常范围），SNA角82°（正常），SNB角77°（正常），提示骨型Ⅰ类；
- 牙型：U1-NA距8mm（正常值5-7mm），L1-NB距6mm（正常值6-7mm），U1-NA角25°（正常值22-24°），提示上切牙唇倾；
- 软组织：上下唇突度（E-line）略靠前，上唇至E-line距离4mm（正常值2-4mm），下唇至E-line距离2mm（正常值0-2mm）。
- CBCT：牙槽骨厚度充足，无骨缺损，上颌窦及下颌神经管位置正常。
诊断
- 安Ⅰ类错牙合，骨型Ⅰ类，牙型Ⅰ类伴拥挤
- 上牙列中度拥挤,下牙列轻度拥挤
- 前牙深覆合Ⅱ°，深覆盖4mm
- 上下牙弓中线左偏2mm
- 上切牙唇倾
治疗方案设计
（一）矫治器选择
选用隐适美G系列隐形矫治器,优势在于美观、舒适、可摘戴，且可通过ClinCheck软件精准模拟牙齿移动过程，适合成年患者对美观和舒适的高需求。
（二）治疗目标
- 排齐上下牙列,解除拥挤（上颌拥挤度6mm→0，下颌拥挤度3mm→0）；
- 纠正上下牙弓中线偏斜（左偏2mm→对齐）；
- 纠正深覆合（Ⅱ°→Ⅰ°）、深覆盖（4mm→2-3mm）；
- 上切牙舌向移动,改善唇倾度（U1-NA角25°→22°）；
- 改善软组织侧貌,减少微笑时牙龈暴露。
（三）治疗计划
- 拔牙设计：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），为解除拥挤和内收前牙提供间隙；
- 矫治步骤：
- 初始阶段（0-6个月）：排齐整平牙列，解除拥挤，整平Spee曲线；
- 中期阶段（7-18个月）：关闭拔牙间隙，内收前牙，纠正中线；
- 后期阶段（19-24个月）：精细调整牙轴，改善咬合关系，结束矫治；
- 保持器设计：治疗结束后佩戴上下颌透明压膜保持器（夜间长期佩戴，白天可摘戴），维持疗效。
治疗过程
（一）初始阶段（0-6个月）
- 矫治器：0-3号矫治器，每副戴用2周，每日佩戴≥20小时；
- 附件设计：上颌中切牙、侧切牙各粘接1个矩形附件（2mm×3mm），下颌第一磨牙粘接1个球形附件（直径3mm），增强牙齿移动控制；
- 复诊调整：第1个月复诊检查附件粘接情况及牙齿移动，第3个月复诊见上颌前牙轻度排齐，第6个月复诊见上下牙列完全排齐，Spee曲线整平，拥挤度解除，进入中期治疗。
（二）中期阶段（7-18个月）
- 矫治器：4-12号矫治器，重点关闭拔牙间隙；
- 关键移动：通过“后倾曲”设计内收上颌前牙，利用下颌附件配合纠正中线；
- 复诊调整：第9个月复诊见上颌拔牙间隙关闭1/2，中线偏斜改善（左偏1mm）；第12个月复诊见上下颌拔牙间隙完全关闭，中线对齐；第15个月复诊调整磨牙关系至中性，深覆盖改善至2.5mm，深覆合改善至Ⅰ°。
（三）后期阶段（19-24个月）
- 矫治器：13-18号矫治器，精细调整牙轴；
- ：通过“精雕”附件改善上颌侧切牙牙冠形态，调整上下切牙转矩，确保咬合稳定；
- 结束矫治：第24个月拆除矫治器，佩戴保持器，拍摄曲面断层片及头颅侧位片评估疗效。
治疗效果
（一）临床检查结果
- 牙列与咬合：上下牙列完全排齐，无拥挤；磨牙关系中性；上下牙弓中线对齐；前牙覆合Ⅰ°，覆盖2mm，尖窝关系良好；
- 软组织：微笑时牙龈暴露减少至1mm，上唇突度改善，唇闭合自然；
- 牙周健康：牙龈无红肿，探诊深度2-3mm，无骨吸收。
（二）X线检查结果
- 曲面断层片：牙根平行，无根尖吸收，牙槽骨骨密度均匀；
- 头颅侧位片：U1-NA角25°→22°，U1-NA距8mm→6mm，上切牙唇倾改善；ANB角、SNA角、SNB角无显著变化，骨型稳定。
（三）患者满意度
患者对治疗效果满意,认为牙齿排列整齐、面型改善明显，对隐形矫治的美观性和舒适度高度认可。
讨论
本例为典型的安Ⅰ类伴牙列拥挤、深覆合病例，隐形正畸通过精准的方案设计和附件控制，实现了复杂牙移动（如拔牙间隙关闭、中线纠正），其优势在于：
- 美观性：透明矫治器不影响社交，满足成年患者需求；
- 舒适度：无托槽和弓丝刮伤黏膜，佩戴体验佳；
- 精准控制：ClinCheck软件可提前模拟牙齿移动路径，附件设计增强牙齿移动效率。
治疗中需注意：拔牙病例的内收效率需精确控制，避免前牙过度舌倾；中线纠正需对称加力，避免单侧移动过度，本例通过阶段性附件调整和定期复诊，确保了治疗计划的顺利实施。
本例通过隐适美隐形矫治器成功治疗安Ⅰ类伴牙列拥挤、深覆合病例，实现了牙列排齐、咬合调整及面型改善，体现了隐形正畸在美观性、舒适度及精准控制方面的优势，为类似病例提供了有效参考。
患者临床检查数据表
| 检查项目 | 治疗前 | 治疗后 | 改善情况 |
|---|---|---|---|
| 上颌拥挤度 | 6mm | 0mm | 完全解除 |
| 下颌拥挤度 | 3mm | 0mm | 完全解除 |
| 上下中线偏斜 | 左偏2mm | 对齐 | 完全纠正 |
| 前牙覆合 | 改善Ⅰ° | ||
| 前牙覆盖 | 4mm | 2mm | 改善2mm |
| U1-NA角 | 25° | 22° | 改善3° |
| 微笑时牙龈暴露 | 5mm | 1mm | 减少1.5mm |
治疗阶段及时间安排表
| 治疗阶段 | 时间（月） | 矫治器编号 | 主要治疗目标 |
|---|---|---|---|
| 初始阶段 | 0-6 | 0-3 | 排齐整平，解除拥挤 |
| 中期阶段 | 7-18 | 4-12 | 关闭拔牙间隙，纠正中线 |
| 后期阶段 | 19-24 | 13-18 | 精细调整，建立稳定咬合 |
相关问答FAQs
Q1：隐形矫治器佩戴过程中遇到附件脱落怎么办？
A：若附件脱落，应立即联系正畸医生，切勿自行佩戴下一副矫治器（避免牙齿移动偏离计划），医生会评估脱落原因（如咬硬物、粘接不牢等），必要时重新粘接附件，并根据牙齿移动情况调整后续矫治方案，若脱落发生在更换新矫治器后，可能需延长当前矫治器佩戴时间，确保牙齿达到预期位置后再更换下一副。
Q2：隐形正畸治疗周期通常比传统矫治长吗？
A：隐形正畸的治疗周期与传统矫治相比不一定更长，主要取决于错牙合复杂程度和患者依从性，简单病例（如轻度拥挤）周期与传统矫治相当（约1-1.5年）；复杂病例（如拔牙、中线纠正）可能需略长时间（约1.5-2年），但隐形矫治的优势在于减少托槽脱落、复诊次数少，且患者配合度高，整体效率可控，本例治疗周期24个月，符合拔牙病例的预期时间。
