正畸治疗是通过施加适当的矫治力，引导牙齿在牙槽骨内移动，从而达到排列整齐、改善咬合的目的，在牙齿移动过程中，牙根周围的组织会发生改建，其中牙根吸收是一种常见的并发症，尤其当合并口腔炎症时，可能加剧吸收的程度，影响治疗效果和牙齿长期健康，本文将详细阐述正畸炎症牙根吸收的定义、发生机制、影响因素、临床表现、诊断方法及防治策略。
正畸炎症牙根吸收的定义与发生机制
牙根吸收是指牙骨质和牙本质的进行性破坏，导致牙根长度缩短，正畸治疗中的牙根吸收主要分为机械性吸收和炎症性吸收两类，而后者往往与口腔局部炎症或全身炎症状态密切相关，机械性吸收是牙齿移动过程中，牙根表面受压侧的牙骨质被破骨细胞吸收，属于生理性改建的一部分，通常程度较轻且可修复；但当口腔存在慢性炎症（如牙周炎、牙龈炎、根尖周炎等）时，炎症因子会激活破骨细胞并抑制成骨细胞活性，导致吸收速度加快、范围扩大，形成炎症性牙根吸收，甚至可能造成牙根穿孔、牙齿松动等严重后果。
从机制上看，炎症性牙根吸收的核心是“炎症-破骨细胞活化”级联反应，口腔炎症（如牙周袋内的细菌毒素、前列腺素E2、白细胞介素-1β等炎症介质）会通过牙周膜扩散至牙根表面，上调RANKL（核因子κB受体活化因子配体）的表达，RANKL与破骨细胞前体表面的RANK结合，促进破骨细胞分化与活化，炎症环境会抑制骨保护素（OPG）的分泌，OPG本是RANKL的 decoy受体，其减少会进一步加剧破骨细胞介导的骨吸收，正畸力本身也会导致牙根局部缺血，若合并炎症，缺血与炎症相互作用，会加重组织损伤，形成“正畸力-炎症-吸收”的恶性循环。
正畸炎症牙根吸收的影响因素
正畸炎症牙根吸收的发生是多种因素共同作用的结果，可分为患者自身因素、治疗相关因素及口腔炎症状态三大类，具体如下表所示：
| 类别 | 具体因素 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 患者自身因素 | 年龄 | 青少年患者牙周膜改建活跃，破骨细胞活性较高，更易发生吸收；成年人改建能力下降，但炎症状态下风险仍增加。 |
| 遗传背景 | 如IL-1β、TNF-α等炎症因子的基因多态性，可能影响个体对炎症和正畸力的反应敏感性。 | |
| 全身健康状况 | 糖尿病、甲状旁腺功能亢进等全身性疾病可能影响骨代谢，加剧炎症吸收；长期服用免疫抑制剂者风险升高。 | |
| 治疗相关因素 | 矫治力大小与持续时间 | 力值过大（超过牙周膜耐受阈值）或持续时间过长，会导致牙根压迫性损伤，合并炎症时吸收风险显著增加。 |
| 牙齿移动方式 | 如整体移动、压低移动时，牙根受力更均匀，吸收风险较低；而扭转、倾斜移动时，牙根局部应力集中，易引发吸收。 | |
| 矫治器类型 | 传统方丝弓矫治器、自锁托槽等对牙齿的控制力不同，但若操作不当（如托槽粘贴位置不当），可能增加局部应力。 | |
| 口腔炎症状态 | 牙周炎 | 牙周袋内细菌毒素（如内毒素）直接刺激破骨细胞，且炎症导致牙周附着丧失，牙齿移动时更易损伤牙根。 |
| 牙龈炎 | 菌斑堆积引发牙龈炎症，炎症介质通过牙周膜扩散至牙根，加重正畸力下的吸收风险。 | |
| 根尖周炎 | 根尖炎症可直接破坏牙根尖周组织，若正畸前未完善治疗，牙齿移动时会加速根尖吸收。 |
正畸炎症牙根吸收的临床表现与诊断
（一）临床表现
正畸炎症牙根吸收早期通常无明显自觉症状，往往在定期复查时通过影像学检查发现，随着吸收进展，可能出现以下表现：
- 牙齿敏感：牙根暴露后，对冷热刺激敏感，甚至出现自发性疼痛；
- 牙齿松动：牙根吸收导致牙周支持组织减少，牙齿动度增加；
- 咬合异常：牙根长度缩短可能影响牙齿垂直高度，导致咬合紊乱或早接触；
- 牙根穿孔：严重时牙根侧壁或根尖穿孔，引发牙周脓肿或根尖周炎。
（二）诊断方法
- 影像学检查：
- 根尖片：是常规检查方法，可显示牙根长度、吸收部位（根尖1/3、根中1/3或颈部）及吸收程度（轻度：吸收＜牙根长度的1/4；中度：1/4~1/2；重度：＞1/2），但根尖片为二维图像，可能因重叠导致漏诊。
- 锥形束CT（CBCT）：可三维重建牙根形态，清晰显示吸收的范围、深度及与牙槽骨的关系，对早期吸收和复杂吸收（如不规则吸收、穿孔）的诊断价值更高，是正畸治疗中监测牙根吸收的重要工具。
- 临床检查：通过牙齿动度检查（如用镊子轻轻叩诊）、牙周探诊（测量牙周袋深度、附着丧失）评估牙周健康状况，结合患者是否有疼痛、敏感等症状综合判断。
正畸炎症牙根吸收的预防与治疗
（一）预防措施
由于牙根吸收一旦发生不可逆，预防是关键，重点在于控制口腔炎症和优化正畸治疗：
- 正畸前全面评估：
- 进行牙周检查，包括牙周探诊、X线片，若有牙周炎或根尖周炎，需先完善牙周治疗（如洁治、刮治、根管治疗），待炎症控制后再开始正畸；
- 拍摄CBCT评估牙根形态，排除先天性牙根短、弯曲等易吸收因素。
- 正畸中炎症控制：
- 加强口腔卫生指导：指导患者使用正畸牙刷、牙线、冲牙器等工具清洁矫治器周围，减少菌斑堆积，预防牙龈炎；
- 定期牙周维护：每3-6个月进行一次牙周检查和洁治，及时清除牙结石和菌斑；
- 避免过大矫治力：通过轻力矫治原则（如使用镍钛丝、持续轻力矫治技术），减少牙根压迫性损伤。
- 个体化治疗方案：
- 对牙周病患者，优先选择对牙周组织刺激小的矫治方式（如隐形矫治），避免复杂的牙齿移动；
- 对有吸收高风险的患者（如遗传背景阳性、曾发生过吸收），缩短复诊间隔，增加CBCT监测频率。
（二）治疗策略
- 轻度吸收：吸收范围小、无临床症状者，无需特殊处理，但需密切监测，调整矫治力，避免进一步加重。
- 中度吸收：若出现牙齿敏感或松动，需暂停正畸治疗，积极控制口腔炎症（如牙周上药、全身使用抗生素），待炎症稳定后，减小矫治力，改变牙齿移动方向（如避免压低或扭转）。
- 重度吸收：牙根长度明显缩短、牙齿松动Ⅲ度或出现穿孔时，需终止正畸治疗，进行修复治疗：
- 牙根未穿孔：可行根管治疗后桩冠修复，恢复牙齿形态和功能；
- 牙根穿孔：若穿孔较小，可行MTA（矿物三氧化物凝聚体）穿孔修补术；若穿孔过大、牙齿保留困难，需拔除后行种植义齿修复。
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中牙根吸收一定会发生吗？如何早期发现？
A：并非所有正畸患者都会发生牙根吸收，其发生率约为20%-70%，但多数为轻度吸收，不影响牙齿功能，早期发现需依赖定期影像学检查：正畸前拍摄CBCT作为基线，治疗中每6-12个月拍摄根尖片，必要时复查CBCT；同时关注牙齿敏感、松动等症状，一旦发现异常及时复诊，通过影像学检查明确吸收程度。
Q2：牙根吸收会影响牙齿的使用寿命吗？还能做种植牙吗？
A：轻度牙根吸收通常不影响牙齿使用寿命，只要牙周健康，牙齿可长期正常使用；中重度吸收会导致牙根支持组织减少，牙齿寿命缩短，甚至可能因松动或穿孔而脱落，若牙齿无法保留，拔除后3-6个月，待牙槽骨愈合良好，可行种植牙修复，种植牙对牙槽骨高度和宽度有一定要求，若因牙根吸收导致牙槽骨缺损，可能需先进行骨增量手术（如植骨）,再进行种植修复。
