正畸拥挤度是口腔正畸诊断中的核心指标，指牙弓内实际可利用空间与牙齿排列所需空间之间的差值，直接关系到矫治方案的设计（如是否拔牙、支抗选择）和预后效果，其分类主要依据拥挤程度、牙齿位置、病因及形态特征,以下从多维度进行详细阐述。

按拥挤程度分级（基于拥挤量量化）

拥挤量的测量是正畸诊断的基础，通常通过“牙弓应有长度”（即牙弓内所有牙齿近远中径总和）与“牙弓现有长度”（即牙弓内从一侧第一恒磨牙到另一侧第一恒磨牙的弧线长度）的差值计算，差值即为拥挤量，根据临床共识，可分为三级：

按牙齿位置分类

根据拥挤发生的牙弓区域，可分为前牙拥挤、后牙拥挤及全牙弓拥挤，不同位置的拥挤对矫治重点和预后影响差异显著：

• 前牙拥挤：最常见类型，集中于上下颌前牙区（中切牙、侧切牙、尖牙），主要表现为牙齿唇向倾斜、扭转或重叠，直接影响美观，严重者可能导致发音异常（如齿音不清）或前牙创伤（如深覆𬌗时下前牙咬伤上前牙腭侧），矫治时需重点改善牙弓前段形态，协调上下前牙关系，常配合“摇椅形弓丝”或“多曲唇弓”控制转矩。
• 后牙拥挤：发生于上下颌后牙区（前磨牙、磨牙），表现为牙齿近中倾斜、颊舌向错位，易导致后牙反𬌗、锁𬌗或咀嚼食物时嵌塞，长期可能引发颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛），矫治时需注意后牙支抗控制，避免前牙过度前突，必要时通过推磨牙向远中或拔除第三磨牙创造空间。
• 全牙弓拥挤：整个牙弓长度普遍不足，前牙和后牙均存在拥挤，常伴随牙弓狭窄（如尖牙宽度不足）和 Spee 曲线过深，此类拥挤多与颌骨发育不足（如下颌骨狭长）或牙量过大（如多生牙、过大牙）相关，矫治难度大，需综合生长改良（如青少年期使用扩弓器、功能性矫治器）和拔牙矫正。

按病因分类

拥挤的根本原因是“牙量-骨量不调”，即牙齿总宽度（牙量）大于牙弓可容纳空间（骨量），具体病因可分为原发性和继发性两类：

• 原发性拥挤：遗传因素或先天发育异常导致，是最常见的类型，如遗传性牙弓狭窄、父母牙列拥挤史；或先天因素（如多生牙、先天性缺牙、牙齿过大/过小），其中多生牙（最常见为“正中牙”）会额外占据牙弓空间，导致邻近牙齿拥挤。
• 继发性拥挤：后天因素导致牙弓有效空间不足，如乳牙早失（邻牙向缺隙倾斜，占据恒牙萌出空间）、乳牙滞留（恒牙萌出路径受阻）、不良口腔习惯（如吮指、口呼吸导致牙弓宽度发育不足、上颌前突）、牙周病（牙槽骨吸收导致牙齿移位）等，此类拥挤需先去除病因（如治疗牙周病、纠正不良习惯），再进行针对性矫治。

按拥挤形态特征分类

根据牙齿排列的紊乱形态，可分为对称性拥挤、非对称性拥挤及散在性拥挤，影响矫治方案的个体化设计：

• 对称性拥挤：牙弓左右两侧拥挤程度和表现相似（如上下颌双侧前牙均轻度重叠），多与遗传性牙弓发育异常相关，矫治时方案可对称设计，如双侧同时扩弓或对称性拔牙，操作相对简单。
• 非对称性拥挤：牙弓两侧拥挤程度差异大（如左侧前牙拥挤明显，右侧后牙拥挤），或单侧牙齿严重扭转、反𬌗，常与单侧咀嚼习惯、单侧乳牙早失或外伤史相关，矫治时需重点调整不对称性，如加强拥挤严重侧的支抗，对侧适当调整。
• 散在性拥挤：牙弓内个别牙齿错位（如尖牙高位、中切牙扭转），其余牙齿排列基本整齐，多由替牙障碍（如乳牙脱落过早导致恒牙萌出方向异常）或局部因素（如牙齿萌出阻力）引起，矫治时可通过片段弓丝或局部矫治器针对性移动错位牙，无需全牙弓矫治。

相关问答FAQs

Q1：正畸拥挤度如何准确测量？是否需要拍X光片？
A：正畸拥挤度的测量需结合临床检查和模型分析：首先制取上下颌牙列石膏模型，用游标卡尺测量每颗牙的近远中径（从接触点到接触点的距离），计算“牙弓应有长度”；再用分规沿牙弓弧线测量从一侧第一恒磨牙到另一侧第一恒磨牙的“牙弓现有长度”，两者差值即为拥挤量，对于复杂病例（如埋伏牙、多生牙），需拍摄全景片（X光片）确认牙齿数目、位置及牙根形态，避免遗漏病因导致测量误差。

Q2：轻度和中度拥挤的矫治方法有何区别？是否都需要拔牙？
A：轻度拥挤（1-3mm）通常无需拔牙，可通过非拔牙方法解决：如扩大牙弓（使用螺旋扩弓器、扩弓弓丝）、邻面去釉（磨除少量牙釉质，每颗牙可节省0.25-0.5mm空间）或推磨牙向远中（如使用摆型矫治器、种植支抗），中度拥挤（4-6mm）则需综合评估：若患者牙弓宽度充足、面部突度不明显，可尝试扩弓+邻面去釉；若存在牙弓狭窄、面部前突或 Spee 曲线过深，则建议拔除第一前磨牙（每侧可节省约5-5.5mm空间），为拥挤牙齿提供充足间隙,同时改善咬合关系和侧貌美观。