正畸治疗中,“高低角”是判断患者面部垂直向生长型的重要指标，直接影响拔牙方案的设计，高低角主要通过头影测量中的下颌平面角（MP-FH，下颌平面与眶耳平面夹角）和面部高度比（如前面高与后面高之比）来界定：高角者下颌平面角>32°，表现为长面型、下颌平面顺时针旋转、咬合可能开露；低角者下颌平面角<22°，呈短面型、下颌平面逆时针旋转、咬合常深覆；均角者则介于两者之间，拔牙作为正畸解决严重拥挤、改善突度的关键手段，在高、低角患者中需遵循截然不同的原则，以避免加重垂直向不调。

高角患者的拔牙决策需格外谨慎,由于垂直向发育过度，拔牙可能进一步加剧下颌平面顺时针旋转，导致开露、下面高增加，甚至加重“长面型”外观，高角患者的拔牙指征更严格，通常需满足：牙列严重拥挤（如拥挤度>10mm）、 Bolton指数不调、存在明显的II类或III类错颌畸形，且非拔牙矫治无法解决垂直向与矢状向问题，拔牙模式上，优先考虑拔除上颌第一前磨牙（如4|4），通过前牙内收改善突度的同时，利用“钟摆效应”轻度压低上前牙，抑制下颌旋转；下颌拔牙需谨慎，若需拔除，多选择第二前磨牙（如5|5），以减少对下颌支高度的干扰，高角患者拔牙后需配合垂直向控制措施，如使用横腭杆、种植支抗等压低后牙，避免后牙伸长加重开露。

低角患者的拔牙风险则在于垂直向不足,其下颌平面本身呈逆时针旋转趋势，拔牙后若支抗控制不当，可能导致后牙伸长、下颌平面角进一步减小，使面型更显短促、下颌后缩，低角患者的拔牙需满足更严格的矢状向指征，如前牙突度（U1-APg）>8mm、深覆Ⅱ°以上、存在严重拥挤或牙弓宽度不调，且需评估关节适应性（避免颞下颌关节负向移位），拔牙模式上，优先选择拔除下颌第一前磨牙（如4|4），通过下牙弓内收改善深覆，同时利用上颌后牙的“支抗效应”轻度伸长上颌磨牙，平衡垂直向高度；若需上下颌对称拔牙，可拔除第一前磨牙（如4|4, 4|4），但需加强后牙支抗，防止后牙过度伸长。

均角患者的拔牙决策相对灵活,主要依据牙列拥挤度和侧貌突度，若拥挤度>8mm且前牙突度正常，可拔除第一前磨牙；若存在II类1分类错颌（上颌前突、下颌后缩），可拔除上颌第一前磨牙+下颌第二前磨牙，以协调上下牙弓；III类错颌则需结合骨面型，若为牙性III类，拔除下颌第一前磨牙可改善反颌。

综上,高低角患者的拔牙方案需基于垂直向生长型、矢状向错颌类型、牙列拥挤度等多因素综合设计，核心目标是平衡面部比例与咬合功能，而非单纯解决拥挤。

FAQs
Q1：高角患者一定不能拔下颌牙吗？
A：并非绝对，若高角患者存在严重的下颌牙弓拥挤或III类错颌（如下颌前牙拥挤导致反颌），且上颌已拔牙仍无法解决问题时，可谨慎拔除下颌第二前磨牙（如5|5），因第二前磨牙靠近磨牙区，对下颌支高度影响较小，同时需配合上颌种植支抗压低后牙，防止垂直向恶化。

Q2：低角患者拔牙后如何避免面型变短？
A：低角患者拔牙后需严格控制后牙支抗，避免后牙伸长，可通过以下措施实现：① 使用强支抗装置（如微型种植钉、腭杆）压低或直立后牙；② 采用“摇椅形弓丝”内收前牙的同时，轻度伸长上颌后牙，平衡垂直向高度；③ 定期头影测量监控下颌平面角变化，及时调整矫治力方向。