下颌平面角
- 定义： 高角和低角的分类主要基于下颌平面角的大小，下颌平面通常由下颌下缘（尤其是颏联合附近）或下颌下缘的切线代表，测量时，最常用的参考平面是颅底平面（SN平面）或眼耳平面（FH平面）。
- 常用测量角：
- SN-MP角： 颅底平面（S-N）与下颌平面（MP）的后下交角。
- FH-MP角： 眼耳平面（F-H）与下颌平面（MP）的后下交角。
- 分类标准（通常以FH-MP角为例）：
- 高角： FH-MP角 > 32°，意味着下颌平面相对于颅底或眼耳平面更“陡峭”，下颌骨在垂直方向上显得更长。
- 低角： FH-MP角 < 22°，意味着下颌平面相对于颅底或眼耳平面更“平缓”，下颌骨在垂直方向上显得更短。
- 均角： FH-MP角在 22° - 32° 之间，代表垂直向比例相对正常。
高角患者的临床特征与治疗挑战
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面型特征：
- 面下1/3过长。
- 下颌平面陡峭。
- 下颌后缩（可能伴随颏部后缩）。
- 上颌前突或垂直向过度发育。
- 鼻唇沟较深。
- 颏部形态可能显得细长或后缩。
- 常伴有露龈笑（由于上颌垂直向过度或上唇过短）。
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牙齿与咬合特征：
（图片来源网络，侵删）- 开颌倾向： 这是高角患者最典型的咬合问题，上下前牙在正中咬合时无法接触，甚至后牙也可能开颌。
- 深覆盖： 常伴随上颌前突或下颌后缩。
- 磨牙关系： 常为II类（上颌磨牙近中移位或下颌磨牙远中移位）。
- 前牙： 上前牙常唇倾，下前牙可能舌倾或直立以代偿开颌。
- 后牙： 常有萌出过度的趋势，以试图关闭开颌间隙。
- 牙弓： 可能较窄或呈尖圆形。
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治疗挑战与策略：
- 核心目标： 控制垂直向高度，防止或纠正开颌，稳定咬合。
- 难点：
- 支抗控制困难： 后牙容易萌出，需要强大的支抗来压低后牙或防止后牙伸长，种植支抗钉（微种植体）在高角治疗中应用广泛且效果显著。
- 开颌风险高： 治疗不当或控制不佳极易导致开颌或加重开颌。
- 复发倾向： 高角病例的稳定性相对较差，复发风险较高，需要长期保持（如多用几年保持器，特别是夜间佩戴）。
- 美学问题： 露龈笑、颏部后缩等面型改善难度较大，可能需要联合正颌手术。
- 常用策略：
- 强支抗设计： 大量使用种植支抗钉、横腭杆、腭托等来压低后牙或整体内收前牙。
- 压低后牙： 使用摇椅弓、多用途弓、种植支抗直接压低后牙。
- 防止后牙伸长： 在打开咬合时尤其注意，避免使用可能升高后牙的力（如垂直向牵引不当）。
- 谨慎使用垂直向牵引： 如需要，需精确控制力的大小、方向和时间，避免加重开颌。
- 拔牙选择： 拔牙需非常谨慎，通常优先考虑拔除前磨牙，以利于内收前牙、压低后牙、改善侧貌，拔除后牙风险极高，可能导致开颌。
- 保持器设计： 可能需要设计带后牙牙合垫的保持器，帮助稳定咬合，防止复发。
低角患者的临床特征与治疗挑战
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面型特征：
- 面下1/3过短。
- 下颌平面平缓。
- 下颌前突（可能伴随颏部前突）。
- 上颌后缩或垂直向发育不足。
- 鼻唇沟较浅或消失。
- 颏部形态可能显得前突或宽大。
- 嘴唇常显得较厚或紧张。
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牙齿与咬合特征：
- 深覆颌倾向： 这是低角患者最典型的咬合问题，上前牙舌面覆盖下前牙牙冠唇面的垂直距离过大，甚至可能咬到下前牙的牙龈。
- 深覆盖： 常伴随下颌前突或上颌后缩。
- 磨牙关系： 常为III类（下颌磨牙近中移位或上颌磨牙远中移位），但也可能是II类或I类伴深覆颌。
- 前牙： 上前牙常舌倾，下前牙可能唇倾以代偿深覆颌。
- 后牙： 常有萌出不足或垂直向高度不足的趋势。
- 牙弓： 可能较宽或呈U形。
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治疗挑战与策略：
（图片来源网络，侵删）- 核心目标： 打开咬合，纠正深覆颌，增加垂直向高度，改善面型。
- 难点：
- 打开咬合困难： 由于骨骼和牙齿的垂直向限制，打开深覆颌相对困难。
- 下颌平面角升高风险： 在打开咬合的过程中，如果控制不当，下颌平面角可能被动增大，导致治疗后面型变长，甚至出现开颌。
- 支抗需求： 有时需要较强的支抗来压低上前牙或伸长后牙。
- 美学问题： 下颌前突、颏部前突等面型改善难度大，常需联合正颌手术。
- 常用策略：
- 打开咬合：
- 压低上前牙： 使用多用途弓、摇椅弓（需谨慎设计，避免过度压低导致露龈笑或开颌）、种植支抗钉直接压低上前牙。
- 伸长后牙： 使用高位头帽牵引（J钩）、种植支抗钉伸长后牙（需精确控制，避免过度伸长导致面型变长或开颌）。
- 平面导板： 在早期使用，引导下颌向前下旋转，暂时打开咬合。
- MEAW技术： 多用途弓技术，通过多个曲的弯制和加力，实现精细的牙齿移动，包括压低前牙和伸长后牙。
- 谨慎使用垂直向牵引： 如需要，需精确控制，避免导致下颌平面角过度增大。
- 拔牙选择： 拔牙也是常见选择，拔除前磨牙有利于解除拥挤、内收前牙、改善侧貌，拔除后牙相对风险较小，但需评估对垂直向的影响。
- 保持器设计： 需确保深覆颌得到稳定矫正，防止复发。
- 打开咬合：
总结与关键点
- 垂直向是关键维度： 高角和低角是正畸诊断中评估垂直向骨骼和牙齿关系的核心指标，直接影响治疗方案设计和预后。
- 面型与咬合特征显著不同： 高角表现为面下1/3长、开颌倾向；低角表现为面下1/3短、深覆颌倾向。
- 治疗目标截然相反： 高角治疗的核心是控制垂直向高度、防止开颌；低角治疗的核心是打开咬合、增加垂直向高度。
- 治疗策略差异大：
- 高角： 强调强支抗、压低后牙、防止后牙伸长、谨慎拔牙（尤其后牙）、长期保持，种植支抗是重要工具。
- 低角： 强调打开咬合（压低前牙或伸长后牙）、谨慎控制垂直向变化避免下颌平面角增大、谨慎拔牙评估，MEAW、高位头帽、种植支抗等是常用手段。
- 个体化治疗至关重要： 高角和低角只是分类标签，实际治疗中需要结合患者的骨骼类型（I类、II类、III类）、牙列拥挤程度、软组织侧貌、年龄、患者期望等综合因素制定个性化方案。
- 正畸-正颌联合治疗： 对于严重的骨骼性高角（如下颌后缩伴开颌）或低角（如下颌前突伴深覆颌），单纯正畸治疗可能效果有限，常需要联合正颌手术才能达到理想的咬合和面型改善。
理解高角和低角的概念及其临床意义,对于正畸医生制定科学合理的治疗计划、预测治疗难度和风险、以及与患者进行充分沟通都至关重要，如果你正考虑或正在进行正畸治疗，医生一定会对你的垂直向关系进行详细评估。
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