安氏分类是口腔正畸学中用于描述错畸形的重要体系,二类二分类”是常见的错类型之一，主要表现为磨牙远中关系、上颌前突或下颌后缩，常伴随上切牙唇倾和深覆盖，这类错畸形不仅影响牙齿排列和咬合功能，还可能导致面部软组织形态异常，对患者的口腔健康和心理健康均造成影响，本文将从病因、临床表现、诊断方法、治疗目标、矫治原则及常用矫治器等方面，详细阐述二类二分类正畸的相关内容，并总结治疗过程中的注意事项与预后情况。
病因分析
二类二分类错畸形的病因复杂,通常为遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素在发病中占比约40%-60%，若父母存在颌骨发育异常或牙齿排列问题，子女患病的风险显著增加，环境因素则包括替牙期障碍（如乳牙早失导致邻牙移位、恒牙萌出顺序异常）、不良口腔习惯（如长期吮指、咬唇、口呼吸）、以及功能性因素（如上气道狭窄导致代偿性下颌后缩），局部因素如上颌牙弓宽度不足、下颌骨发育不足等，也可能导致或加重二类二分类畸形。
临床表现
二类二分类错畸形的临床表现涉及骨骼、牙齿及软组织多个层面，具体可分为以下三类：
骨骼表现
主要表现为上下颌骨矢状向关系不调：上颌骨位置正常或前突，下颌骨发育不足或位置后缩，导致磨牙呈远中关系（上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的颊沟远中），头影测量指标中，SNA角（上颌骨相对于颅底的位置）正常或增大，SNB角（下颌骨相对于颅底的位置）减小，ANB角（SNA与SNB之差）增大（正常值2°-4°，二类二分类常>5°），垂直向上，可能伴发开唇露齿或面部下1/3高度不足。
牙齿表现
牙齿异常是二类二分类的核心特征：上颌前牙（尤其是切牙）常呈唇倾状态，牙轴角度增大（U1-NA距增大，U1-NA角减小），导致深覆盖（覆盖>3mm）；下颌前牙可能直立或舌倾，与上颌前牙无接触；磨牙关系完全远中，上颌第一磨牙的近中舌尖可能咬合于下颌第一磨牙的中央窝远中；部分患者伴发牙列拥挤或牙弓狭窄。
软组织表现
受骨骼和牙齿影响,软组织形态常出现异常：上唇部前突，鼻唇角减小（正常值90°-100°，二类二分类常<90°），下唇可能位于上切牙唇侧，形成“瘪嘴”外观；颏部因下颌后缩而显得后缩，颏唇沟变浅；微笑时露龈量可能增加，影响美观。
诊断方法
二类二分类错畸形的诊断需结合临床检查、影像学分析和模型测量，综合评估骨骼、牙齿及软组织情况。
临床检查
口外检查：观察面部对称性、上下颌比例、唇部突度及颏部形态；检查张口度、开口型及颞下颌关节区有无压痛，口内检查：记录磨牙关系（中性、远中、近中）、覆盖覆合程度、牙列拥挤度、口腔卫生状况及有无不良习惯（如吮指痕迹）。
影像学检查
X线头影测量是诊断的关键,常用指标包括：
- 矢状向：SNA角、SNB角、ANB角（评估颌骨前后位置关系）；
- 牙齿位置：U1-NA角、U1-NA距（上切牙唇倾度），L1-NB角、L1-NB距（下切牙唇倾度）；
- 垂直向：FH-MP角（下颌平面角）、ANS-MP（下面高），判断垂直骨型。
曲面断层片：观察牙胚发育情况、牙根形态及有无埋伏牙，必要时可拍摄手腕骨龄片，评估生长发育潜力。
模型分析
通过石膏模型测量：牙弓长度、宽度、拥挤度，覆盖覆合值，以及 Bolton指数（分析上下颌牙量比例是否协调），为矫治方案设计提供依据。
治疗目标
二类二分类正畸的治疗需兼顾功能与美观,核心目标包括：
- 骨骼层面：改善上下颌骨矢状向关系（促进下颌发育或抑制上颌生长），协调ANB角；
- 牙齿层面：排齐牙列，纠正上切牙唇倾，建立中性磨牙关系，消除深覆盖；
- 软组织层面：改善唇部突度，恢复正常的鼻唇角和颏唇沟形态；
- 功能层面：建立稳定的咬合关系，恢复咀嚼效率，改善颞下颌关节功能。
治疗原则与矫治器选择
二类二分类矫治需根据患者年龄、骨骼发育程度、错畸形严重程度选择个性化方案，主要分为早期矫治（混合牙列期）和综合矫治（恒牙列期）。
早期矫治（混合牙列期，8-10岁）
针对生长发育期儿童,通过功能矫治器或简单矫治器引导颌骨生长，纠正不良习惯，降低后续综合矫治难度。
- 功能矫治器：如Activator（ activator）、Twin Block（ twin block）、Herbst矫治器等，通过改变下颌位置，刺激髁状软骨生长，促进下颌前移；
- 前方牵引矫治器：适用于上颌发育不足伴轻度下颌后缩病例，通过面具式牵引装置，作用于上颌骨前部，促进上颌骨向前生长；
- 简单固定矫治器：如2×4矫治技术，仅在上颌前牙区粘贴托槽，排齐前牙，纠正深覆盖。
综合矫治（恒牙列期，12岁后）
对于生长发育完成或严重病例,需采用固定矫治器或隐形矫治器进行全牙列矫治。
- 固定矫治器：直丝弓矫治器（如MBT、Roth技术）是主流选择，通过滑动法关闭拔牙间隙，内收上前牙，纠正深覆盖；对于非拔牙病例，可采用扩弓、推磨牙向远中等方法调整牙弓长度；
- 隐形矫治器：如隐适美、时代天使等，通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，适用于轻度至中度二类二分类病例，美观度高，便于口腔清洁；
- 辅助手段：对于骨性畸形严重的成年患者，可结合正畸-正颌联合治疗（如上颌Le Fort I型截骨术+下颌矢状劈开术），从根本上改善骨骼关系。
常用矫治器特点及适应症
| 矫治器类型 | 代表矫治器 | 作用机制 | 适应症 |
|---|---|---|---|
| 功能矫治器 | Twin Block | 下颌前移，刺激下颌骨生长 | 混合牙列期，下颌后缩为主，ANB角5°-8° |
| 前方牵引矫治器 | 面具式牵引 | 促进上颌骨向前生长 | 上颌发育不足，ANB角>8°，SNA角<82° |
| 固定矫治器 | 直丝弓矫治器 | 排齐牙列，纠正咬合关系 | 恒牙列期，各类二类二分类 |
| 隐形矫治器 | 隐适美 | 多牙套序列移动，精准控制牙齿 | 轻中度病例，对美观要求高者 |
注意事项与预后
治疗过程中的注意事项
- 生长发育评估：对儿童患者需定期拍摄手腕骨龄片，判断剩余生长量，及时调整矫治方案；
- 口腔卫生维护：固定矫治器佩戴期间需加强刷牙，使用牙线、冲牙器，预防龋齿和牙周炎；
- 不良习惯纠正：若存在吮指、口呼吸等习惯，需配合行为干预或矫治装置，避免畸形复发；
- 定期复诊：早期矫治每4-6周复诊一次，综合矫治每6-8周复诊一次，确保矫治器发挥作用。
预后与复发预防
二类二分类正畸的预后与患者年龄、畸形类型、矫治方案及依从性密切相关，生长发育期患者通过早期矫治，骨骼改善效果较好；成年患者以牙齿代偿为主，骨骼改善有限，治疗后复发风险较高，尤其是下颌后缩患者，需长期保持：
- 保持器选择： Hawley保持器（活动式）或固定舌侧丝，通常需全天佩戴6-12个月，之后夜间长期佩戴；
- 复发预防：避免不良习惯，定期复查（每年1次），及时调整保持器；对于严重骨性畸形，成年后可考虑正颌手术巩固疗效。
相关问答FAQs
Q1：二类二分类正畸的最佳年龄是什么时候？
A：二类二分类正畸需分阶段进行：早期矫治的最佳时机为混合牙列期（8-10岁），此时患者仍有较大生长潜力，通过功能矫治器可引导颌骨发育，降低后续治疗难度；综合矫治一般在恒牙列早期（12-14岁，所有恒牙萌出后）进行，此时牙齿移动效率高，效果稳定，对于成年患者（18岁以上），骨骼发育已完成，主要以牙齿代偿为主，严重骨性畸形需结合正颌手术。
Q2：二类二分类正畸后容易复发吗？如何预防？
A：二类二分类正畸后复发风险较高，尤其是下颌后缩、上切牙唇倾的患者，主要原因包括：剩余生长潜力未充分利用、不良习惯未纠正、保持不当等，预防复发的措施包括：① 治疗期间彻底纠正吮指、口呼吸等习惯；② 骨性畸形患者早期进行生长改良治疗；③ 治疗结束后严格佩戴保持器（至少2年，夜间长期佩戴）；④ 定期复查（每年1次），发现复发迹象及时处理（如重新粘接固定保持丝或调整活动保持器）。
