调整咬合是牙齿矫正的核心目标之一，它不仅关系到牙齿排列的整齐度，更直接影响咀嚼功能、颞下颌关节健康及面部美观，理想的咬合状态应满足上下牙齿接触均匀、咀嚼有力、关节无不适，且长期稳定，矫正过程中具体如何调整咬合呢？这需要结合患者的咬合问题类型、矫正阶段及医生技术手段综合实现。
咬合调整的核心目标与前提
咬合调整并非单纯将牙齿排齐，而是通过移动牙齿、改变颌骨位置或协调肌肉功能，建立稳定的“牙尖交错位”（即上下牙齿完全咬合时的最适位置），调整前，医生需通过口腔检查、X光片、模型分析及关节评估，明确咬合问题的根源：是牙齿排列异常（如个别牙反合、锁合）、颌骨关系不调（如上颌前突、下颌后缩），还是功能性因素（如咀嚼肌紊乱），只有明确病因,才能制定针对性方案。
调整咬合的具体方法与技术手段
颌骨关系的早期干预与调整
对于存在颌骨发育问题的患者（如儿童或青少年），早期可通过功能性矫正器引导颌骨正常生长。
- 上颌前方牵引器：用于矫正上颌发育不足（反合），通过牵引上颌骨向前，改善上下颌前后关系；
- 下颌前移矫治器：针对下颌后缩（深覆盖），刺激下颌骨发育，协调上下颌位置。
成人颌骨发育完成后，无法通过生长调整，需通过正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸牙齿为手术创造条件，再通过手术纠正颌骨位置,最终实现咬合平衡。
牙齿位置的精细移动与咬合重建
牙齿排列异常是咬合问题的常见原因，矫正中需通过托槽、弓丝及辅助工具实现牙齿的精确移动：
- 托槽与弓丝的作用：传统金属/陶瓷托槽通过弓丝施加力量，将倾斜、扭转的牙齿移动至正确位置，确保上下牙齿的牙尖、窝沟形成稳定对应，对于“深覆合”（上牙过度覆盖下牙），需压低上前牙或伸长下后牙；对于“反合”（“地包天”），需将下牙向唇侧移动、上牙向舌侧调整。
- 颌内/颌间牵引：利用橡皮筋或弹性牵引装置，在单个牙弓内（颌内牵引）或上下牙弓间（颌间牵引）施加特定方向的力量，纠正牙齿的近远中向或唇舌向位置。Ⅱ类牵引（上颌牙向远中移动、下颌牙向近中移动）可矫正上颌前突，Ⅲ类牵引则用于下颌前突的反合调整。
- 垂直高度控制：对于“开合”（上下牙无法咬合）或“咬合过深”的患者，需通过伸长或压低牙齿调整垂直距离，恢复咬合接触点，常用技术包括“摇椅弓”（压低前牙、伸长后牙）或“种植支抗钉”（提供稳定支抗，精准移动牙齿）。
精细咬合接触点的调整与稳定
牙齿排齐后，需通过“咬合调整”确保接触点均匀分布，避免个别牙早接触或干扰，医生会使用咬合纸、 articulator（咬合模拟器）等工具，检查咬合时的接触情况，通过少量磨改（调颌）或调整托槽位置，消除咬合干扰，建立“多点、均匀、稳定”的咬合关系，对于颞下颌关节紊乱的患者，可能需佩戴“咬合板”进行过渡,引导肌肉和关节适应新的咬合位置。
不同咬合问题的调整策略（表格对比）
| 咬合问题类型 | 主要表现 | 调整策略 |
|---|---|---|
| 深覆合 | 上前牙过度覆盖下前牙 | 压低上前牙（摇椅弓、种植支抗）或伸长下后牙；使用平面导板打开咬合。 |
| 深覆盖（“龅牙”） | 上前牙突出于下前牙唇侧 | Ⅱ类颌间牵引；内收上前牙（滑动法、关闭曲法）；必要时拔除前磨牙代偿。 |
| 反合（“地包天”） | 下前牙位于上前牙唇侧 | Ⅲ类颌间牵引；上颌前方牵引（儿童）；成人严重者需正颌手术联合正畸。 |
| 开合 | 上下牙前牙区无法咬合 | 伸长后牙（种植支抗）、压低前牙；去除咬合干扰因素（如伸长的多生牙）。 |
| 牙齿拥挤导致咬合紊乱 | 牙齿排列不齐，咬合无序 | 拔牙代偿（提供间隙排齐牙齿）、扩弓（解除拥挤）、滑动直丝弓技术精细调整。 |
矫正器选择与咬合调整的关系
不同矫正器对咬合调整的侧重点不同：
- 传统托槽矫正：力量控制精准，可通过复杂的弓丝弯制和牵引实现精细咬合重建，适用于复杂咬合问题；
- 隐形矫正：通过每一步牙位移动的逐步调整，实现牙齿的“轻柔、持续”移动，尤其适合对美观要求高、咬合问题相对简单的患者，但需严格佩戴时间（每天22小时以上）；
- 舌侧矫正：托槽位于牙齿内侧，对医生技术要求高，可更精准调整咬合接触点,但适应期较长。
患者配合与咬合调整的稳定性
咬合调整的成功离不开患者的配合：需避免咬硬物（防止托槽脱落、弓丝变形）、保持口腔卫生（避免牙龈炎影响牙齿移动），并定期复诊（医生根据咬合变化调整方案），矫正结束后，必须佩戴保持器（至少2年），防止牙齿复发,维持咬合稳定。
相关问答FAQs
Q1：矫正过程中咬合不正常会有哪些表现？需要立即处理吗？
A：矫正中咬合异常可能表现为牙齿酸痛、咀嚼无力、关节弹响或疼痛，甚至出现个别牙“悬空”（咬合时无接触），这可能是牙齿移动过程中的暂时现象，也可能是方案调整不及时导致，需及时复诊，医生通过检查咬合接触点、调整弓丝或牵引力量，避免问题加重。
Q2：矫正后咬合会反弹吗？如何预防？
A：矫正后咬合反弹的风险主要与牙齿周围组织稳定性、保持器佩戴及口腔习惯有关，若矫正后未按医嘱佩戴保持器，或存在咬硬物、夜磨牙等不良习惯，可能导致牙齿移位，预防方法包括：严格佩戴保持器（初期全天，后期夜间长期佩戴）、定期复查（每3-6个月）、及时处理夜磨牙问题（佩戴颌垫）。
