牙科正畸科是口腔医学中专注于诊断、预防和治疗牙齿及颌骨形态与功能异常的科室，其核心目标是通过矫正装置调整牙齿位置、改善咬合关系、协调颌骨发育，最终实现口腔健康与面部美观的统一，具体哪些问题需要到正畸科就诊呢？以下从常见就诊问题、治疗目标、主要手段、治疗流程及注意事项等方面详细说明。
常见就诊问题
正畸科涵盖的范围远不止“排齐牙齿”这么简单,主要包括以下几大类：
牙齿排列异常
这是最常见的就诊原因，具体表现为：
- 牙列拥挤：牙齿过多、牙弓空间不足，导致牙齿排列不齐、互相重叠、旋转或错位，不仅影响美观，还易嵌塞食物、清洁困难，增加龋齿和牙周炎风险。
- 牙列稀疏：牙齿间存在明显缝隙，可能因先天牙弓过大、牙齿过小或缺失引起，影响咀嚼功能和面部丰满度。
- 牙齿扭转与异位：个别牙齿旋转、唇倾（向前突出）或舌倾（向内倾斜），甚至“埋伏阻生”（牙齿未正常萌出，如埋伏智齿、多生牙），需通过矫正引导其正常位置。
咬合关系异常（错颌畸形）
咬合是上下牙齿接触的关系，异常咬合会影响咀嚼效率、关节健康甚至面部轮廓：
- 深覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠过多（超过1/3），严重时可能咬到下前牙牙龈，导致牙周损伤。
- 深覆盖：俗称“龅牙”，上前牙切端至下前牙唇面的水平距离过大（超过3mm），可能因上颌前突或下颌后缩引起，影响美观和发音。
- 反颌：俗称“地包天”，下前牙咬在上前牙前面，可能为牙性（仅牙齿排列问题）或骨性（颌骨发育异常），不仅咀嚼无力，还可能加重面部凹陷。
- 开颌：上下前牙或后牙在咬合时无法接触，存在垂直向间隙，多因吐舌、咬唇等不良习惯或颌骨垂直发育过度引起，影响发音和咀嚼。
- 锁颌：后牙咬合时，上后牙牙尖嵌在下后牙颊侧（颊锁）或舌侧（舌锁），导致咀嚼效率低，易引发龋齿和牙周问题。
颌骨发育问题
青少年时期常见的颌骨发育异常，需早期干预：
- 上颌前突：上颌骨发育过度，导致“龅牙”和面中份突出。
- 下颌前突：下颌骨发育过度，加重“地包天”，侧面观呈“月牙脸”。
- 双颌前突：上下颌骨均前突，嘴唇突出，闭口困难。
- 小下颌：下颌骨发育不足，下巴后缩，可能伴睡眠呼吸暂停综合征。
面部美观问题
即使牙齿排列整齐，面部比例不协调也会影响美观，如：
- 面部不对称：因牙齿中线偏斜、颌骨发育不对称导致左右脸大小不一。
- 微笑线异常：牙齿排列不齐导致微笑时曲线不自然，或露龈笑（笑时牙龈暴露过多）。
口腔功能问题
错颌畸形可能间接影响口腔功能：
- 咀嚼效率低：咬合异常导致食物研磨不充分，增加胃肠负担。
- 发音不清：如开颌、反颌可能影响舌位，导致“大舌头”。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：咬合紊乱可能引发关节弹响、疼痛、张口受限等问题。
治疗目标
正畸治疗并非单纯“排齐牙齿”，而是多维度改善：
- 功能恢复：建立稳定、均衡的咬合关系，提高咀嚼效率，改善发音和关节健康。
- 健康维护：排齐牙齿后便于清洁，减少龋齿、牙周炎风险；纠正异常咬合力，避免对牙周和牙槽骨的损伤。
- 美学改善：协调面部比例，塑造自然微笑曲线，提升患者自信心。
- 稳定效果：通过保持器防止复发，确保长期稳定。
主要治疗手段
正畸治疗需根据患者年龄、畸形类型、严重程度等选择个性化方案，常用手段包括：
传统固定矫正
通过粘接在牙齿上的托槽（金属、陶瓷）和弓丝施加力量，移动牙齿。
- 金属托槽：强度高、适用范围广，性价比高，但美观性较差。
- 陶瓷托槽：接近牙齿颜色，美观性较好，但脆性较大，价格略高。
隐形矫正
利用透明高分子材料制成的牙套，通过计算机设计分阶段移动牙齿，可自行摘戴。
- 隐形牙套：美观、舒适、方便清洁，适合轻中度错颌畸形，但对复杂病例控制力有限，需患者高度配合（每日佩戴20-22小时）。
- 舌侧矫正：托槽粘在牙齿内侧，完全隐形，但技术难度大、价格昂贵，初期发音受影响，清洁困难，适合对美观要求极高的成人。
辅助治疗
部分病例需联合其他手段：
- 拔牙矫正：因牙弓空间严重不足（如重度拥挤），需拔除部分牙齿（通常为前磨牙）为牙齿移动提供空间。
- 支抗钉（微种植体）：植入牙槽骨内作为“支点”，增强对牙齿移动的控制（如压低牙齿、关闭间隙）。
- 扩弓与矫形治疗：青少年时期通过扩弓器扩大牙弓，纠正颌骨发育不足（如上颌狭窄）；功能性矫治器（如FRⅢ、肌激动器）引导颌骨生长。
- 正畸-正颌联合治疗：成人严重骨性畸形（如下颌前突、双颌前突），需先通过正畸调整牙齿位置，再通过手术矫正颌骨，最后精细调整咬合。
治疗流程
正畸治疗是一个系统过程，需严格遵循以下步骤：
| 阶段 | |
|---|---|
| 初诊检查 | 临床检查（牙齿数目、形态、咬合关系、口腔卫生、牙周状况）；影像学检查（全景片、头颅侧位片、CBCT）；模型分析（石膏模型或口内扫描）。 |
| 方案设计 | 结合检查结果、患者年龄及需求，制定个性化方案（是否拔牙、选择矫正器类型、治疗周期等），与患者充分沟通后确定。 |
| 治疗实施 | 粘接托槽/佩戴第一副牙套，开始牙齿移动；可能需拔牙、打支抗钉等辅助操作。 |
| 复诊调整 | 传统矫正每4-6周复诊一次，调整弓丝、更换托槽；隐形矫正每6-8周复诊，更换下一副牙套，检查进展。 |
| 保持阶段 | 拆除矫正器后，佩戴保持器（活动保持器或固定保持器），通常需全天佩戴6-12个月，后改为夜间长期佩戴，防止复发。 |
注意事项
- 口腔卫生：矫正期间易存食物残渣，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，每天至少刷牙3次，预防“托槽周围龋”。
- 饮食禁忌：避免过硬（坚果、骨头）、黏性（口香糖、奶糖）食物，防止托槽脱落；避免啃咬（苹果、玉米），可切成小块食用。
- 复诊重要性：按时复诊确保牙齿按计划移动，延误可能导致延长治疗时间或效果不佳；若托槽脱落，需及时联系医生处理。
- 不适应对：初期1-2周可能出现牙齿酸痛、口腔溃疡，属正常现象，可使用正畸蜡缓解；若疼痛持续或加重，需及时就诊。
相关问答FAQs
问题1：正畸治疗一般需要多长时间？
解答：治疗时间因人而异，简单病例（如轻度拥挤、间隙关闭）可能6-10个月，复杂病例（如拔牙矫正、骨性畸形）可能2-3年，青少年因骨骼生长活跃，治疗时间相对较短；成人骨骼已定型，可能需要更长时间，患者配合度（如保持器佩戴、口腔卫生）也会影响治疗周期。
问题2：成年人矫正和青少年矫正有什么区别？
解答：主要区别在于骨骼条件和口腔状况：①骨骼条件：青少年处于生长发育期，骨骼可塑性强，部分骨性问题可通过矫正器引导生长（如扩弓、功能性矫治），避免手术；成人骨骼已停止发育，骨性问题通常需联合正畸-正颌手术治疗。②口腔状况：成人可能伴随牙周病、龋齿、修复体等问题，需先治疗口腔疾病再矫正；治疗时间可能更长，对美观需求更高,更倾向于选择隐形或舌侧矫正。
