“下颌曲线反了”这个描述在正畸学中通常指的是下颌 Spee 曲线异常，具体来说是指下颌后牙的咬合面形成的曲线（从下颌第一磨牙近中颊尖到中切牙切缘）不是正常的凹向上（向舌侧凹陷）的弧形，而是变成了凸向下（向颊侧凸出）的形态，这种情况在临床上常表现为深覆颌，即上前牙盖过下前牙过多,甚至咬到下前牙的牙龈。
核心问题： 这种反曲线（深覆颌）不仅影响美观,更重要的是可能导致：
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- 咬合创伤： 下前牙过度受力，可能导致牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动。
- 颞下颌关节问题： 咬合紊乱可能增加关节负担，引发关节弹响、疼痛、张口受限等问题。
- 功能受限： 可能影响咀嚼效率。
- 清洁困难： 深覆颌区域容易堆积食物残渣,增加龋齿和牙周病风险。
正畸矫正的目标：
- 建立正常的、协调的咬合关系（上下前牙切端对切端或下前牙切端在上前牙舌面1/3内）。
- 消除深覆颌,解除下前牙的创伤。
- 恢复正常的 Spee 曲线（凹向上的弧形）。
- 改善面部美观和功能。
矫正方法（需由专业正畸医生根据具体病因、严重程度、年龄、生长发育潜力等因素制定个性化方案）：
🦷 1. 压低后牙（最常用和核心的方法）
- 原理： 通过施加垂直向向下的力，将下颌后牙（尤其是下颌第一磨牙和第二磨牙）压低，使 Spee 曲线变平或恢复正常凹形。
- 常用技术：
- 摇椅弓： 在下颌弓丝的磨牙区弯制一个向下的弧度（摇椅形态），当弓丝放入托槽后，这个弧度会产生压低后牙、伸长前牙（或控制前牙）的力,这是矫正深覆颌的经典方法。
- 多用途弓： 在下颌弓丝的磨牙区弯制一个反向的“Ω”曲或小圈,通过调整这个曲的高度来控制后牙的压低量。
- 种植体支抗： 在下颌后牙区（如磨牙后区）植入微型种植钉（骨钉），作为绝对支抗，通过连接在种植钉和后牙上的橡皮链或弹簧，提供强大的、稳定的压低力量，这种方法效果确切,尤其适用于需要大量压低后牙或成年患者。
- 高弹力弓丝： 使用高弹性的镍钛丝（如0.014"或0.016"镍钛圆丝）在排齐阶段,利用其柔和的持续力帮助压低后牙。
🦷 2. 伸长前牙（较少单独使用，常与压低后牙配合）
- 原理： 在压低后牙的同时，有意识地伸长下颌前牙，使 Spee 曲线变平或变凹。
- 常用技术：
- 前牙垂直牵引： 使用橡皮链或橡皮圈，连接上下颌前牙的牵引钩，产生伸长下前牙、压低上前牙的力量，需要精确控制,避免产生不利的倾斜。
- 前牙平面导板： 在活动矫治器或固定矫治器上设计一个平面板，患者咬合时，前牙接触平面板，后牙脱离咬合，利用咬合时的垂直距离打开，使后牙有伸长的趋势（在压低力作用下被控制），同时前牙有伸长的空间,常用于打开咬合初期。
- Jasper Jumper 等装置： 利用特殊的弹性装置连接上下颌前牙,产生持续的前牙垂直牵引力。
🦷 3. 控制前牙垂直位置
- 原理： 在矫正深覆颌过程中，避免下前牙过度伸长或压低，保持其垂直向位置稳定,或者有计划地调整。
- 常用技术：
- 使用前牙托槽高度： 选择不同高度的托槽（如标准高度、低高度）来控制前牙的转矩和垂直位置。
- 精细的弓丝弯制： 在弓丝上前牙区弯制适当的转矩和曲度,控制前牙的倾斜度和垂直向移动。
🦷 4. 拔牙矫治（针对特定情况）
- 原理： 对于存在严重牙列拥挤、深覆颌伴有前牙牙量过大或存在骨性问题的成年患者，拔除某些牙齿（如下颌第一前磨牙）可以为内收前牙、解除拥挤、打开咬合创造空间，拔牙后，前牙可以向舌侧移动，有助于改善深覆颌和 Spee 曲线。
- 适用情况： 需要拔牙的指征明确,且正畸医生会仔细评估拔牙对面部美观和功能的影响。
🦷 5. 正畸-正颌联合治疗（针对严重骨性问题）
- 原理： 如果深覆颌/反曲线是由严重的颌骨发育异常（如下颌垂直向过度发育、上颌垂直向发育不足）引起的，单纯正畸可能效果有限或无法达到理想效果，需要通过正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术垂直向下降、下颌升支截骨术垂直向缩短）来纠正颌骨关系,再配合术前术后正畸治疗。
- 适用情况： 成年患者，存在明显的骨性畸形,非手术无法解决。
🦷 6. 破除不良习惯
- 原理： 如果深覆颌是由长期不良习惯（如咬唇、咬物、口呼吸）引起的，首先需要戒除这些习惯，有时可能需要佩戴简单的矫治器（如唇挡、前牙平面导板）来帮助戒除习惯和打开咬合。
📌 重要考虑因素
- 病因诊断： 必须由正畸医生明确深覆颌/反曲线的具体原因（牙性、功能性、骨性）,这是选择合适治疗方法的基础。
- 生长发育潜力： 对于青少年患者，可以利用生长发育的潜力（如控制垂直向生长）来辅助矫正，成年患者生长发育停止，矫正难度相对较大，可能需要更强大的支抗（如种植钉）或手术辅助。
- 严重程度： 轻度深覆颌可能相对容易矫正，重度深覆颌（尤其是骨性）治疗更复杂。
- 患者配合： 矫正过程需要患者密切配合，如佩戴橡皮圈、保持口腔卫生、定期复诊等。
- 治疗时间： 矫正深覆颌通常需要较长的治疗时间（可能1.5-3年或更长）,尤其是需要压低大量后牙时。
- 多学科合作： 对于复杂病例，可能需要牙周科（评估牙周健康）、颞下颌关节科（评估关节问题）、正颌外科等多学科协作。
“下颌曲线反了”（深覆颌）的矫正是一个复杂的过程，核心在于压低后牙和/或伸长前牙，以建立正常的 Spee 曲线和咬合关系。 具体采用哪种或哪些方法组合，必须由经验丰富的正畸医生进行全面检查（包括临床检查、模型分析、X光片拍摄等）后,根据你的具体情况制定个性化的治疗方案。
强烈建议： 如果你怀疑自己有下颌 Spee 曲线异常（深覆颌），请务必咨询专业的正畸医生进行诊断和评估。 不要自行尝试任何方法，以免加重问题或造成不可逆的损伤，正畸医生会为你制定最安全、最有效的矫正计划。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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