口腔正畸中的“覆盖”是描述上下颌牙齿在矢状方向（即前后方向）相对位置关系的重要指标，具体指上颌牙弓的前部牙齿（尤其是上颌中切牙和侧切牙）覆盖在下颌对应牙齿唇颊面的水平距离，这一关系不仅影响牙齿排列的美观，更直接关系到咀嚼功能、发音准确性及颞下颌关节的健康，是正畸诊断和治疗方案设计中的核心评估内容之一。

覆盖的基本概念与分类

覆盖的测量通常以上颌中切牙切缘为参照点,测量其到下颌中切牙唇面的最短水平距离，根据覆盖程度的不同，临床上将其分为三类：

正常覆盖

正常覆盖的测量范围为1-3mm，上颌中切牙的切缘轻覆盖下颌中切牙唇面，既不会导致前牙区咬合干扰，又能保证良好的切割功能和唇部支撑，从骨骼角度看，正常覆盖通常伴随上下颌骨的协调关系——上颌骨位置正常，下颌骨既不过度前移也不后缩，牙齿在颌骨内排列整齐，无明显唇倾或舌倾。

深覆盖

当覆盖距离超过3mm时,称为深覆盖（俗称“龅牙”），深覆盖是临床最常见的错畸形之一，根据病因可分为牙性、功能性和骨性三类：

• 牙性深覆盖：主要因牙齿本身排列异常导致，如上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾，或上颌多生牙、下颌牙弓先天缺失等，颌骨大小和位置通常正常。
• 功能性深覆盖：多由不良口腔习惯引起，如长期吮指、咬唇、口呼吸等，这些习惯会改变口腔肌肉平衡，导致下颌骨向后移位，形成“假性”下颌后缩，去除病因后覆盖程度可部分改善。
• 骨性深覆盖：与颌骨发育异常直接相关，常见于上颌骨发育过度（上颌前突）、下颌骨发育不足（下颌后缩），或两者并存，常伴随“凸面型”面部轮廓，严重者需正畸-正颌联合治疗。

反覆盖（或称负覆盖）

当覆盖距离小于1mm,或上颌前牙切缘位于下颌前牙唇舌侧之后（即下颌前牙“咬在上颌前牙外面”）时，称为反覆盖，反覆盖是“反”的一种表现形式，同样可分为牙性、功能性和骨性：

• 牙性反覆盖：多因上颌前牙舌倾、下颌前牙唇倾，或上颌牙弓狭窄、下颌牙弓过宽导致，颌骨关系通常正常。
• 功能性反覆盖：常由不良习惯如下颌前伸咬物、咬上唇等引起，导致下颌习惯性前移，去除病因后可改善。
• 骨性反覆盖：与颌骨发育异常相关如下颌骨发育过度（下颌前突）、上颌骨发育不足（上颌后缩），常伴随“凹面型”面部，需综合治疗。

覆盖异常的病因分析

覆盖异常的病因复杂,通常遗传因素、环境因素及口腔不良习惯共同作用的结果：

遗传因素

颌骨大小、形态及牙齿数量受遗传基因调控明显，若父母存在深覆盖或反覆盖，子女出现同类错畸形的概率显著增高，上颌骨发育过度或下颌骨发育不足的骨性畸形，多与家族遗传倾向相关。

口腔不良习惯

儿童时期的不良习惯是导致覆盖异常的重要原因：

• 吮指习惯：长期吮吸手指（尤其是拇指）会导致上颌前牙唇倾、开，同时下颌骨向后旋转，形成深覆盖；
• 咬唇习惯：咬上唇会使上颌前牙受压舌倾、下颌前牙受唇倾力，可能加重反覆盖；咬下唇则会导致上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾，引发深覆盖；
• 口呼吸习惯：因鼻炎、腺样体肥大等导致鼻腔通气不畅，长期张口呼吸会使上颌牙弓狭窄、腭盖高拱，同时下颌骨向下向后旋转，加重深覆盖；
• 吐舌习惯：吐舌时舌尖顶推上颌前牙，导致其唇倾、开，形成深覆盖。

替牙期障碍

儿童替牙期（6-12岁）的局部障碍会影响牙齿正常萌出：

• 乳牙早失：如乳磨牙早失未及时间隙保持，邻牙向缺隙倾斜，导致后继恒牙萌出空间不足，可能引起上颌前牙前移或下颌后牙前移，改变覆盖关系；
• 乳牙滞留：乳牙未按时脱落，阻碍恒牙萌出，导致恒牙异位萌出，如上颌恒中切牙唇侧或舌侧萌出，影响覆盖；
• 多生牙：上颌前牙区多生牙（如“正中牙”）会占据正常恒牙萌出空间，导致上颌前牙腭侧移位，可能引发反覆盖或深覆盖。

覆盖异常的危害

覆盖异常不仅影响美观,更会对口腔功能及全身健康造成多方面危害：

咀嚼功能受损

深覆盖者上颌前牙过度前突,下颌前牙无法与上颌前牙形成有效切割咬合，导致咀嚼效率下降；反覆盖者则可能出现前牙“锁”，无法进行前伸咬合，影响食物的研磨和切割，长期咀嚼功能异常还可能引发消化系统疾病。

发音与语言障碍

上颌前牙在发音中起重要作用,深覆盖或反覆盖可能导致“s”“z”“th”等齿音发音不清，影响语言交流和社交能力。

牙体及牙周组织损伤

深覆盖者上颌前牙唇侧易受外力撞击,牙冠缺损或牙折风险增加；覆盖过大导致咬合时下颌前牙与上颌前牙牙槽骨碰撞，可能引发牙槽骨吸收、牙龈萎缩，反覆盖者则因前牙区咬合干扰，易出现牙齿磨耗、牙周创伤。

颞下颌关节紊乱（TMD）

覆盖异常会改变下颌运动轨迹,长期咬合紊乱可能导致颞下颌关节负荷过大，引发关节弹响、疼痛、张口受限等症状，严重者影响生活质量。

心理健康影响

前牙覆盖异常（如深覆盖的“龅牙”）会影响面部美观，尤其对青少年而言，易产生自卑、焦虑等心理问题，导致社交退缩，影响心理健康。

覆盖异常的检查与诊断

正畸医生通过临床检查、影像学分析及模型测量综合评估覆盖情况，制定个性化治疗方案：

临床检查

• 视诊：观察上下颌前牙的相对位置，判断覆盖方向（唇向或舌向）；检查面部轮廓，如深覆盖者可能表现为“凸面型”，反覆盖者表现为“凹面型”。
• 探诊与测量：用游标卡尺测量上颌中切牙切缘到下颌中切牙唇面的水平距离，确定覆盖值；检查牙齿排列、牙弓形态及咬合关系。
• 功能检查：评估下颌运动范围、咀嚼肌功能及颞下颌关节有无异常。

影像学检查

• X线头影测量：通过头颅侧位片分析骨骼和牙齿的矢状关系，测量指标包括：
  • SNA角：反映上颌骨相对于颅底的位置，SNA角过大提示上颌前突；
  • SNB角：反映下颌骨相对于颅底的位置，SNB角过小提示下颌后缩；
  • U1-NA距、L1-NB距：反映上下颌前牙相对于颌骨的唇倾度，用于判断牙性或骨性覆盖异常。
• 曲面断层片：观察全口牙齿萌出情况、牙根形态及有无多生牙、埋伏牙等。

模型分析

取上下颌牙齿石膏模型,在模型上直接测量覆盖值，分析牙弓长度、宽度及 Spee 曲线深度，辅助制定牙齿移动方案。

覆盖异常的治疗方法

覆盖异常的治疗需根据病因（牙性/功能性/骨性）、严重程度及患者年龄选择合适方案：

早期矫治（替牙期，6-12岁）

针对功能性或轻度骨性覆盖异常,通过早期干预引导颌骨正常发育：

• 纠正不良习惯：使用唇挡、腭刺等破除吮指、吐舌习惯；用前庭盾纠正口呼吸；
• 肌功能训练：使用肌功能矫治器（如MRC矫治器）训练唇舌肌平衡，改善咬合功能；
• 简单矫治器：对于牙性深覆盖，可使用活动矫治器推上颌前牙向舌侧；对于反覆盖，可用上颌颌垫矫治器解除前牙锁，引导下颌向前。

固定矫治（恒牙早期，12岁以后）

对于替牙期未干预或严重的覆盖异常,通过固定矫治器（如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）移动牙齿：

• 深覆盖治疗：
  • 牙性深覆盖：通过“推磨牙向后”或“拔牙减数”（如拔除第一前磨牙）为前牙内收提供空间，纠正上颌前牙唇倾；
  • 骨性深覆盖：成年患者需正畸-正颌联合治疗（如上颌骨前徙术、下颌骨后退术），术后配合正畸精细调整咬合。
• 反覆盖治疗：
  • 牙性反覆盖：通过“扩大牙弓”或“拔牙减数”解除前牙锁，将上颌前牙唇向移动、下颌前牙舌向移动；
  • 骨性反覆盖：成年患者需正颌手术（如下颌骨后退术、上颌骨前徙术）纠正颌骨关系。

隐形矫治

对于轻度至中度覆盖异常,可选用隐形矫治器（如隐适美、时代天使），通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，兼顾美观与舒适，但需患者高度配合。

保持治疗

矫治完成后,需佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器）维持疗效，防止复发，尤其是骨性畸形患者，需长期保持以稳定颌骨及牙齿位置。

覆盖异常的预防

覆盖异常的预防需从儿童时期抓起：

• 纠正不良习惯：家长需关注儿童口腔习惯，发现吮指、咬唇等问题及时干预；
• 定期口腔检查：儿童每6个月进行一次口腔检查，及时发现替牙期障碍（如乳牙早失、多生牙）并处理；
• 早期干预：替牙期出现覆盖异常（如深覆盖>4mm、反覆盖）时，及时咨询正畸医生，早期矫治可降低治疗难度。

覆盖异常类型对比表

相关问答FAQs

Q1：覆盖和覆合有什么区别？
A：覆盖和覆合是描述上下颌牙齿关系的两个不同维度指标，覆盖是水平方向的，指上颌前牙切缘到下颌前牙唇面的水平距离；覆合是垂直方向的，指上颌前牙覆盖下颌前牙唇面的垂直距离（即上颌切牙切缘与下颌切牙牙冠的比例），深覆盖是“牙齿往前突”，深覆合是“牙齿往上盖”，两者可能单独存在，也可能同时发生（如深覆盖伴深覆合）。

Q2：深覆盖一定需要拔牙矫正吗？
A：不一定，是否拔牙取决于深覆盖的病因、严重程度及患者年龄，对于轻度牙性深覆盖（覆盖3-4mm），可通过推磨牙向后、内收前牙等非拔牙方式解决；对于中度至重度深覆盖（覆盖>5mm），或伴有上颌前牙严重唇倾、牙弓狭窄时，通常需拔除第一前磨牙为牙齿移动提供空间，以实现前牙内收和咬合稳定，骨性深覆盖成年患者则需正畸-正颌联合治疗，拔牙与否需根据手术方案决定。