正畸深覆盖是口腔正畸中常见的错畸形类型,主要表现为上前牙切端至下前牙切端的水平距离过大（超过3mm），俗称“龅牙”，这种畸形不仅影响面部美观，可能导致唇部前凸、侧貌轮廓不协调，还可能引发咀嚼功能下降、发音不清、牙周问题甚至颞下颌关节紊乱，在正畸治疗中，对于部分深覆盖患者，拔除2颗牙齿是常用的矫正手段，其目的是通过解除牙列拥挤、为牙齿移动提供空间，最终实现咬合功能与面部美观的改善。
深覆盖的成因与拔牙矫正的必要性
深覆盖的形成原因复杂,主要分为三类：
- 牙性因素：牙齿量大于骨量（牙弓长度不足），导致牙齿拥挤或前突；或上颌前牙唇向倾斜、下颌前舌向倾斜，造成上下牙弓前突。
- 骨性因素：上颌骨发育过度、下颌骨发育不足，或两者并存，导致上下颌骨关系不协调。
- 功能性因素：如不良口腔习惯（吮指、咬唇、口呼吸等）、替牙障碍等，可能推动牙齿或颌骨异常生长。
并非所有深覆盖都需要拔牙,但当患者存在以下情况时，拔除2颗牙齿往往是必要的：
- 牙列中度以上拥挤：通过拔牙可解除拥挤，为牙齿排齐提供空间；
- 上下前牙前突明显：拔牙后可通过内收前牙，改善嘴唇突度，侧貌更协调；
- 咬合关系紊乱：如深覆合、深覆盖伴随后牙咬合过浅，拔牙可调整咬合接触；
- 骨性因素较轻：对于轻度骨性深覆盖（如上颌前突3-4mm，下颌后缩不严重），通过拔牙代偿性移动牙齿，可避免或减少正颌手术。
拔哪2颗牙？为什么选择它们？
在正畸拔牙中,最常选择拔除的是上下颌第一前磨牙（上颌第4颗牙，下颌第4颗牙，编号为14、24、34、44），即“4号牙”，选择这两颗牙的核心原因包括：
- 位置优势：第一前磨牙位于牙弓中段，前邻尖牙，后邻第一磨牙，拔除后可为前牙内收和后牙支抗控制提供均衡空间，避免对牙弓前后段产生过度影响。
- 形态与功能影响小：第一前磨牙牙根较短（通常为单根或融合根），拔除创伤较小；且其咀嚼功能相对第一磨牙次要，拔除后对咀嚼效率的影响较小。
- 利于支抗控制：通过拔除第一前磨牙，可设计“强支抗”方案（如使用种植钉、支抗曲等），将前牙内收的力作用于后牙，防止后牙前移，确保前牙内收量充足，从而有效改善深覆盖。
- 对称性与稳定性：上下左右对称拔除4颗第一前磨牙（即“拔4颗”方案，但部分患者仅拔2颗需结合具体情况），牙齿移动方向对称，矫正后牙列稳定性更高，复发风险低。
需注意,并非所有患者都拔第一前磨牙，若患者存在第二前磨牙龋坏、形态异常等情况，也可能选择拔除第二前磨牙；对于牙性深覆盖且下颌后缩明显的患者，或仅拔上颌第一前磨牙（拔2颗）配合下颌前导装置，具体方案需由医生根据X线头影测量、模型分析等个性化设计。
拔牙矫正的完整流程与关键步骤
拔牙矫正并非“拔完牙就戴牙套”，而是系统的治疗过程，需严格遵循以下步骤：
初诊检查与方案设计（1-2周）
- 临床检查：记录牙齿拥挤度、深覆盖量、覆合覆盖情况、牙周健康状况、面部对称性等；
- 影像学检查：拍摄全口曲面断层片（观察牙根、牙槽骨）、头颅侧位片（分析颌骨关系、牙齿角度）、CBCT（复杂病例评估骨量）；
- 模型分析：取研究模型，测量牙弓长度、 Bolton指数（上下牙量比例），判断是否需要拔牙及拔牙数量；
- 方案沟通：医生结合检查结果，与患者共同确定拔牙方案（拔哪颗牙、矫正器类型、治疗时间等）。
拔牙阶段（1-3天）
- 拔牙前需进行血常规、凝血功能等检查，排除拔牙禁忌；
- 通常在口腔外科或正畸科完成拔牙,拔除后需压迫止血24小时，遵医嘱服用抗生素、止痛药；
- 拔牙后1-2周待伤口愈合，即可开始戴矫正器。
矫正治疗阶段（1.5-3年）
- 排齐整平期（6-12个月）：使用镍钛弓丝逐步排齐牙齿，解除拥挤，整平牙弓曲线；
- 关闭拔牙间隙期（6-12个月）：通过“滑动法”或“关闭曲法”内收前牙，关闭拔牙后的间隙，重点改善深覆盖；
- 精细调整期（3-6个月）：调整咬合关系，如磨改高点、调整牙齿转矩，确保上下牙尖窝交错，咀嚼功能稳定；
- 定期复诊：一般每4-6周复诊1次，医生根据牙齿移动情况调整矫正力。
保持阶段（至少2年）
- 矫正拆除后需佩戴保持器（通常为透明保持器或 Hawley 保持器），防止牙齿复发；
- 前6个月需全天佩戴,之后逐渐过渡到夜间佩戴，长期保持（建议至少2-3年）。
拔牙矫正的效果与风险
矫正效果
- 牙齿排列：解除拥挤，牙列整齐，无扭转、间隙；
- 咬合功能：深覆盖、深覆合改善，后牙咬合接触稳定，咀嚼效率提高；
- 面部美观：前牙内收后，嘴唇突度减轻，侧貌轮廓更自然，鼻唇颏关系协调；
- 牙周健康：牙齿排列整齐后，口腔清洁难度降低，减少牙龈炎、牙周炎风险。
潜在风险与应对
- 术后反应：拔牙后可能出现疼痛、肿胀，可通过冰敷、遵医嘱用药缓解；
- 牙齿敏感：矫正初期牙齿移动可能引发酸胀，一般1-2周适应；
- 牙根吸收：少数患者可能出现牙根轻微吸收，定期拍片监测，严重时需调整矫正力；
- 复发风险：未戴保持器或不良习惯（如吐舌）可能导致复发，需严格保持口腔卫生和习惯。
正畸深覆盖拔牙矫正流程表
| 阶段 | 时间周期 | 主要操作内容 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 初诊检查 | 1-2周 | 临床检查、影像学检查、模型分析、方案沟通 | 提前整理病史，明确治疗需求与预期 |
| 拔牙阶段 | 1-3天 | 拔除指定牙齿（如上下第一前磨牙）、术后护理 | 拔牙后24小时内不漱口、不刷牙，避免触碰伤口 |
| 矫正治疗 | 5-3年 | 排齐整平→关闭间隙→精细调整，定期复诊调整矫正器 | 避免啃硬物、咬唇等不良习惯，保持口腔卫生（使用正畸牙刷、牙线） |
| 保持阶段 | ≥2年 | 佩戴保持器，定期复查 | 初期全天佩戴，后期夜间佩戴，避免丢失或损坏 |
相关问答FAQs
Q1：拔了2颗牙后脸会凹陷吗？
A：拔牙矫正是否导致面部凹陷，取决于拔牙数量、牙齿内收量及面部基础，对于深覆盖患者，上前牙本身前突，嘴唇被“顶”出，拔牙后内收前牙可使嘴唇回收，改善“龅牙”突度，反而可能让面部轮廓更协调，通常仅拔2颗第一前磨牙（如上下各1颗），内收量有限，且后牙会适当前移以维持牙弓长度，一般不会导致凹陷，若患者本身面部消瘦或骨性凹陷明显，需在方案设计时控制内收量，必要时配合正畸微种植钉增强支抗，避免过度内收。
Q2：拔牙矫正需要多长时间？会影响生活吗？
A：拔牙矫正的总时间因人而异，一般需1.5-3年，其中排齐期约6-12个月，关闭拔牙间隙期6-12个月，精细调整期3-6个月，影响时间的因素包括错畸形严重程度、患者配合度（如是否按时复诊、保持口腔卫生）、矫正器类型（传统托槽矫正时间可能略短于隐形矫正），治疗期间，初期可能因牙齿移动出现轻微不适（如酸胀、说话不便），但1-2周后可适应；饮食需避免过硬、黏性食物，以免损坏矫正器或影响牙齿移动，整体对生活影响较小，矫正结束后即可获得稳定的咬合和美观的牙齿排列。
