正畸与正颌是口腔颌面领域两种重要的治疗方式,前者通过移动牙齿改善排列和咬合，后者通过调整上下颌骨位置矫正骨骼畸形，临床上常有患者担忧“正畸之后做不了正颌”，这种误解源于对两种治疗关系的认知偏差，其实正畸与正颌并非对立，而是常需协同进行的联合治疗，但若正畸方案设计不当或治疗时机把握失误，确实可能影响后续正颌手术的实施效果，要理解这一问题，需先明确两者的核心差异与协同逻辑。
正畸与正颌的核心差异与协同关系
正畸（Orthodontics）主要针对牙齿及牙槽骨，通过矫治器施加外力，使牙齿在牙槽骨内移动，达到排齐牙齿、调整咬合、改善面型中软组织轮廓的目的，其适应症包括牙列拥挤、牙缝过大、深覆合、深覆盖等牙齿及牙槽骨层面的错颌畸形，正颌（Orthognathic Surgery）则针对上下颌骨本身的形态和位置异常，通过手术截骨、移动、固定等方式，矫正颌骨发育过度或不足、上下颌关系不调（如下巴前突、后缩、偏颌等）导致的骨骼畸形，常需联合正畸实现咬合与面型的双重改善。
从治疗逻辑看,正畸是正颌的“基础准备”，正颌是正畸的“终极保障”，骨性下颌前突（地包天）患者，单纯正畸只能将牙齿排列整齐，但无法改变下颌骨前突的骨骼问题；需先通过正畸将“代偿性移动的牙齿”（如下前牙因代偿下颌前突而唇倾）移回正常位置（即“去代偿”），再通过正颌手术将下颌骨后退至合适位置，术后正畸精细调整咬合，最终实现骨骼、牙齿、面型的协调，若正畸阶段未完成“去代偿”，或牙齿移动方向与正颌手术需求冲突，可能增加手术难度甚至影响效果，但这并非“做不了正颌”，而是需在正颌前重新调整正畸方案。
为何会出现“正畸后做不了正颌”的误解？
正畸方案未考虑正颌需求，导致牙齿与骨骼不匹配
部分骨性错颌患者未提前明确正颌指征,正畸医生仅按单纯牙性问题设计方案，可能导致牙齿移动方向与骨骼矫正需求冲突，上颌骨发育不足（上颌后缩）患者，正畸时应将上前牙向唇侧移动（为后续上颌骨前移手术预留空间），若错误将上前牙过度舌向内收，可能导致正颌手术截骨后牙齿无足够空间调整，甚至需先通过正畸重新排齐牙齿，才能实施手术。
过度矫正或牙齿移动过度，限制手术空间
正畸过程中,若为追求短期美观过度移动牙齿（如过度内收上前牙），可能导致牙根吸收、牙槽骨骨量不足，或使牙齿移动至骨骼移动后无法实现理想咬合的位置，骨性上颌前突患者，正畸将上前牙内收至超出骨骼可容纳的范围，正颌手术将上颌骨后退后，上前牙可能唇倾过度或咬合紊乱，需延长术后正畸时间调整，严重时甚至需二次手术修复。
正畸后骨骼问题未被识别，误以为“无需正颌”
部分患者正畸后排齐了牙齿、改善了咬合，但骨骼畸形仍存在（如下颌偏斜、面部不对称），因缺乏对骨骼问题的认知，误以为“正畸已解决问题”，实则骨骼畸形未矫正，远期可能出现咬合复发、面型异常加重等情况，此时虽仍可进行正颌手术，但需先通过正畸重新评估牙齿位置，为手术做准备，治疗周期延长。
正畸与正颌医生沟通不足，治疗方案脱节
正畸与正颌需由口腔正畸医生与正颌医生共同制定方案,若两者沟通不畅，正畸医生不了解正颌手术需求，或正颌医生未参与正畸方案设计，可能导致正畸结果与手术预期不匹配，正颌手术需下颌骨顺时针旋转改善面型，但正畸阶段未调整磨牙位置，导致术后咬合无法稳定，需重新调整正畸方案。
正畸后仍可进行正颌的条件与关键
虽然正畸不当可能影响正颌,但“正畸后做不了正颌”并非绝对，只要满足以下条件，仍可顺利实施正颌手术：
正畸阶段完成“去代偿”，牙齿位置符合手术需求
“去代偿”是正畸-正颌联合治疗的核心，即通过正畸将因骨骼畸形而代偿性移动的牙齿（如下颌前突患者的唇倾下前牙）移回骨骼正常位置，使牙齿与骨骼关系协调，骨性开合患者，正畸需将过度伸长的磨牙压低，为后续颌骨垂直向手术创造条件，若正畸已完成去代偿，正颌手术即可顺利实施；若未完成，需延长正畸时间或调整方案后再手术。
正颌医生评估确认手术可行性，可调整咬合关系
正颌手术前,正颌医生会通过CT、模型分析等评估骨骼畸形程度、牙齿位置及咬合关系，即使正畸后牙齿位置存在轻微偏差，也可通过术中截骨设计、术后正畸精细调整弥补，正畸后上颌牙弓宽度与下颌不匹配，可通过术中上颌骨横向扩展术配合术后正畸调整，实现咬合稳定。
患者骨骼条件允许，无严重手术禁忌
正颌手术的可行性最终取决于患者骨骼条件（如骨密度、血供、软组织弹性等）及全身健康状况，若患者骨骼发育已稳定（通常18岁后），无严重骨质疏松、凝血功能障碍等禁忌症，即使正畸后存在牙齿问题，也可通过联合治疗实现矫正目标。
正畸与正颌联合治疗的规范流程
为避免“正畸后做不了正颌”的问题，需遵循规范的联合治疗流程：
- 早期评估：明确骨性错颌畸形类型，判断是否需正颌手术（通过X线头影测量、面部三维扫描等）；
- 方案设计：正畸与正颌医生共同制定方案，明确正畸“去代偿”目标及手术截骨范围；
- 术前正畸：通常1-2年，排齐牙齿、去除代偿、调整咬合，为手术创造条件；
- 正颌手术：在稳定期（如18岁后）实施，移动颌骨至理想位置；
- 术后正畸：精细调整咬合，关闭牙齿间隙，稳定治疗效果（通常6-12个月）。
相关问答FAQs
Q1：正畸后牙齿已经排齐，咬合也不错，为什么还需要正颌手术？
A：正畸仅能解决牙齿排列及牙槽骨层面的问题，无法改变颌骨本身的形态和位置，骨性下颌前突患者，正畸可将拥挤的牙齿排齐，但下颌骨相对于上颌骨仍前突，侧面观“地包天”面型未改善，且单纯正畸无法纠正骨骼导致的咬合不稳定（如前牙反合、后牙锁合），此时需通过正颌手术移动下颌骨，从根本上矫正骨骼畸形，术后再通过正畸精细调整咬合，实现牙齿、骨骼、面型的协调。
Q2：正畸时如何判断是否需要后续正颌手术？
A：需通过临床检查与影像学评估综合判断：①临床检查：观察面部对称性（如下颌偏斜、颏部偏斜）、上下颌关系（如下巴前突、后缩、面部1/3比例失调）、咬合异常（如前牙反合、开合、深覆合无法通过正畸纠正）；②影像学检查：拍摄X线头影测量片，分析骨骼指标（如下颌平面角、上下颌突度、面角等），若存在骨骼不调（如下颌前突>4mm、上颌后缩>6mm等），且单纯正畸无法实现稳定咬合与面型改善，通常需联合正颌手术，正畸医生会与正颌医生会诊，明确治疗方案。
