正畸后牙扩弓是针对牙弓宽度不足（如下颌牙弓狭窄、后牙反颌、前牙拥挤等）通过特定装置施加力量，使后牙（主要是磨牙）向颊侧移动，从而扩大牙弓宽度、改善咬合关系及面部对称性的治疗手段，其核心原理是利用生物力学效应，在牙齿持续、轻柔的力量作用下，牙槽骨发生改建（受压侧骨吸收，牵引侧骨沉积），最终实现牙弓宽度的稳定扩大。
后牙扩弓的具体实施方法
后牙扩弓需根据患者年龄、牙弓狭窄程度、骨骼发育情况等选择合适装置，主要分为可摘式、固定式及固定矫治器辅助扩弓三类，具体操作如下：
可摘式扩弓装置
适用情况：轻度牙弓狭窄、儿童混合牙列期（尤其替牙列期，配合度要求较低者）。
装置结构：由基托（树脂材料，覆盖上颌或下颌牙弓）、扩弓簧（螺旋簧或弹簧曲）和固位卡环组成。
操作步骤：
- 取模与制作：医生通过口腔取模，灌制石膏模型，在模型上设计基托范围（避开咬合干扰区），并焊接扩弓簧（初始位置需与牙弓宽度匹配）。
- 试戴与调整：患者试戴装置，检查基托与黏膜贴合度（有无压痛点）、扩弓簧是否与后牙颊面接触紧密，医生调整装置确保固位稳定。
- 加力方法：患者每日自行旋转扩弓簧（通常顺时针旋转螺旋簧1/4圈，约0.25mm/次），或通过弹簧曲的弹性变形施加力量（需医生指导）。
- 复诊监控：每2-4周复诊1次，医生检查牙齿移动情况（如磨牙向颊侧倾斜度、牙弓宽度变化），调整扩弓力度或更换加力后的簧体，直至达到目标宽度。
固定式扩弓装置（螺旋扩弓器）
适用情况：中重度牙弓狭窄、恒牙列期患者、需快速扩弓（如后牙反颌矫正）。
代表装置：Hyrax扩弓器（上颌常用）、Haas扩弓器（带腭板，增强支抗）。
装置结构：由带环（粘接于第一磨牙和第一前磨牙）、螺旋体（位于腭侧/舌侧，每日旋转可产生水平力量）和连接杆（连接带环与螺旋体）组成。
操作步骤：
- 粘接与固定：医生对第一磨牙、第一前磨牙进行酸蚀、粘接带环，将螺旋体与带环通过连接杆焊接固定（Hyrax）或用树脂粘接（Haas，需覆盖部分腭部黏膜）。
- 初始加力：装置粘接完成后，医生首次旋转螺旋体（通常1/4圈，约0.25mm），之后患者每日自行旋转1次（需配合医生指导，避免过度加力）。
- 复诊调整：每4-6周复诊1次，拍摄X光片观察牙根平行度及牙槽骨改建情况，调整螺旋体位置（必要时更换更长的螺旋体），待磨牙达到目标宽度后停止加力，保持3-6个月再进入下一阶段治疗。
固定矫治器辅助扩弓
适用情况：正在使用固定矫治器（如方丝弓、直丝弓矫治器）的患者，需在扩弓的同时进行其他牙齿移动。
操作方法：
- 弓丝配合扩弓附件：在主弓丝（如0.016英寸镍钛丝）上弯制“Ω”曲或“泪滴曲”，置于磨牙颊侧，通过弓丝的弹性推动磨牙向颊侧移动；或添加扩弓辅弓（如0.014英寸不锈钢丝），在磨牙区形成“V”形曲，增强扩弓力量。
- 微种植体支抗辅助：在磨牙区颊侧或腭侧植入微种植体（支抗钉），通过牵引钩连接种植体与磨牙，施加持续、精准的扩弓力量（适用于成人严重狭窄或需控制扩弓方向的情况）。
扩弓过程中的注意事项
- 口腔卫生维护：可摘式装置需每日摘下清洗（用牙刷蘸牙膏清洁基托和扩弓簧）；固定式装置需使用正畸牙刷、冲牙器，重点清洁带环周围及螺旋体周围，避免食物残渣堆积导致龋齿或牙龈炎。
- 饮食管理：避免咀嚼过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止装置损坏或脱落；可摘式装置进食时需摘下，固定式装置避免啃咬动作。
- 疼痛管理：扩弓初期（1-3天）可能出现牙齿酸胀、轻微疼痛，可通过冷敷面部或遵医嘱服用布洛芬缓解；若疼痛加剧或出现咬合障碍，需及时复诊。
- 定期复诊：严格按照医生约定时间复诊，延迟加力可能影响扩弓效果，过度加力可能导致牙根吸收或牙周损伤。
不同扩弓装置对比
| 装置类型 | 工作原理 | 适用病例 | 优点 | 缺点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 可摘式扩弓装置 | 扩弓簧弹性变形/螺旋旋转施力 | 轻度狭窄、混合牙列期 | 可自行摘戴，便于清洁 | 依赖患者配合，效果不稳定 | 需每日坚持加力，避免丢失 |
| 固定式螺旋扩弓器 | 螺旋体持续旋转产生水平力量 | 中重度狭窄、恒牙列期 | 力量稳定，扩弓速度快 | 口腔卫生要求高，异物感强 | 避免碰撞螺旋体，防止损坏 |
| 固定矫治器辅助扩弓 | 弓丝弹性/种植体牵引施力 | 正在进行固定矫治的患者 | 一体化治疗，无需额外装置 | 扩弓速度较慢，技术要求高 | 需与主弓丝协调，避免干扰 |
扩弓后的保持
牙弓扩宽后需保持稳定,避免复发：一般保持6-12个月，可选用固定保持器（粘接于磨牙舌侧）或活动保持器（带扩弓基托），期间每3个月复诊1次，检查牙齿稳定性。
相关问答FAQs
Q1：正畸后牙扩弓过程中牙齿会松动吗？正常吗？
A：扩弓初期（1-2周）牙齿会出现轻微松动和酸胀感，这是牙槽骨改建的正常现象（牙齿受力后，牙槽骨一侧吸收、一侧增生），若松动明显（如牙齿晃动超过1mm）或伴随剧烈疼痛、咬合无力，需及时复诊，医生会检查是否加力过度或装置问题，必要时调整治疗方案。
Q2：扩弓后牙弓宽度会反弹吗？如何预防？
A：扩弓后存在一定复发风险，尤其未保持足够时间或骨骼发育未稳定的患者，预防方法：①严格佩戴保持器（至少6个月，夜间建议长期佩戴）；②避免咀嚼过硬食物（如冰块、骨头），减少对后牙的异常压力；③定期复查（每3-6个月），医生会通过X光片检查牙根位置及牙槽骨密度，及时调整保持方案。
