下颌后缩（俗称“地包天”或“下巴后缩”）是指下颌骨相对于上颌骨位置靠后，导致下巴看起来短小或后缩，常伴有前牙反颌（下前牙包在上前牙外面），治疗方法主要取决于患者的年龄、骨骼畸形程度、牙齿情况、生长发育潜力以及患者的期望，以下是主要的治疗方法分类：

🧒 一、 儿童及青少年（生长发育期） - 主要目标是促进下颌骨生长

这个阶段是干预的黄金时期,因为颌骨仍在发育，利用生长潜力可以更有效地改善骨骼关系。

1. 功能性矫治器：

   • 原理： 利用口面肌肉的功能活动（如吞咽、说话、呼吸）和下颌的生理性前伸位，引导下颌骨向前生长，同时抑制上颌骨的过度生长（如果存在）。
   • 常见类型：
     • Activator： 简单的活动矫治器，覆盖在牙齿上，引导下颌前伸。
     • Frankel矫治器： 利用唇挡和颊屏消除异常的肌肉力，引导颌骨正常生长。
     • Twin Block： 由上下两个咬合斜面组成，佩戴时上下颌牙齿咬合在斜面上，使下颌被迫处于前伸位，力量大，效果显著。
     • Bionator： 类似于Activator，但更强调引导颌骨生长和调整牙齿位置。
     • Herbst矫治器： 固定在磨牙上的装置，提供持续的下颌前伸力，效果稳定，但患者初期适应可能较困难。
   • 时机： 通常在混合牙列期或恒牙列早期开始（约8-12岁）。
   • 优点： 能有效刺激下颌骨生长，改善骨骼关系，为后续精细调整打下基础。
   • 缺点： 需要患者高度配合（佩戴时间要求高），效果因人而异，可能需要后续固定矫治器进行精细调整。

2. 可摘矫治器：

   • 原理： 利用简单的弹簧、螺钉等装置移动牙齿或进行轻微的颌骨调整。
   • 常见类型： 简单的平面导板、上颌垫式矫治器等。
   • 适用情况： 用于纠正个别牙齿反颌或进行初步的颌位调整。

3. 固定矫治器：

   • 原理： 在牙齿上粘接托槽和弓丝，施加持续、精确的力移动牙齿和调整颌骨关系。
   • 应用：
     • 早期混合牙列期： 对于简单的反颌（如个别牙反颌），可直接使用固定矫治器（如方丝弓、直丝弓）进行纠正。
     • 恒牙列期： 在功能性矫治器引导下颌生长后，通常需要固定矫治器进行精细的牙齿排列调整、关闭间隙、建立良好的咬合关系，可能配合颌间牵引（如III类牵引）来辅助调整颌骨关系。
   • 优点： 控制力精确，效果稳定，能进行复杂的牙齿移动。
   • 缺点： 口腔卫生维护要求高，可能影响发音和美观（初期）。

👩 二、 成人（生长发育停止后） - 主要目标是掩饰性正畸或正颌手术

成年后颌骨停止生长,骨骼畸形的改善主要依靠正畸牙齿移动掩饰或正颌手术。

1. 掩饰性正畸治疗：

   • 原理： 通过移动牙齿，在不改变骨骼关系的前提下，尽可能改善咬合功能和面部美观，这是骨骼畸形较轻或患者拒绝手术时的选择。
   • 方法：
     • 内收上前牙： 将上前牙向舌侧移动，使其覆盖下前牙，改善反颌外观（但骨骼后缩依然存在）。
     • 前移下颌牙： 将下颌牙齿（尤其是前磨牙和磨牙）向近中移动，使下牙弓整体前移，试图建立前牙覆盖（但效果有限，且可能造成后牙咬合问题）。
     • 磨牙代偿： 上颌磨牙近中倾斜，下颌磨牙远中倾斜，试图在骨骼不协调的情况下建立后牙咬合（但牙齿代偿是有限的，长期稳定性存疑）。
     • 压低下前牙： 在特定情况下，可轻度压低下前牙，以改善深覆颌或反颌。
   • 优点： 无需手术，创伤相对较小。
   • 缺点： 改善骨骼畸形的能力有限，侧貌改善可能不理想，牙齿移动范围受限，复发风险相对较高，可能需要拔牙提供间隙，对医生技术要求高。

2. 正畸-正颌联合治疗：

   • 原理： 这是治疗成人严重下颌后缩（尤其是骨骼畸形为主）的金标准，通过正畸治疗排齐牙齿、协调牙弓，为手术创造条件；然后通过正颌手术移动颌骨到理想位置，最后再进行术后正畸精细调整咬合关系。
   • 手术方式：
     • 下颌升支矢状劈开术： 最常用的术式，通过在下颌骨内部做切口，将下颌骨从升支处劈开，然后整体前移下颌骨到理想位置，并用钛板钛钉固定，这是改善下颌后缩最直接有效的方法。
     • 下颌体部截骨术： 在下颌体部进行截骨，适用于下颌体部短小或需要较大幅度前移的情况。
     • 上颌骨手术： 如果同时存在上颌骨问题（如上颌前突或垂直向异常），可能需要同时进行上颌骨Le Fort I型截骨术进行移动。
     • 颏成形术： 单纯移动下巴颏部的小范围截骨术，仅适用于下颌位置基本正常但下巴颏本身后缩或短小的患者，不能解决整个下颌骨后缩问题。
   • 流程：
     1. 术前正畸： 通常持续1-1.5年，排齐牙齿，消除牙代偿（如倾斜的牙齿需要竖直），协调上下牙弓，为手术创造条件。
     2. 正颌手术： 在全身麻醉下进行，移动颌骨到理想位置并坚固内固定，住院时间约1-2周。
     3. 术后正畸： 手术后约1-2个月开始，持续6-12个月，精细调整咬合关系，关闭手术中可能遗留的微小间隙，稳定咬合。
   • 优点： 能从根本上纠正骨骼畸形，显著改善面部轮廓（侧貌）和咬合功能，效果稳定持久，复发风险低。
   • 缺点： 创伤大，费用高，治疗周期长（通常2-3年），存在手术风险（感染、出血、神经损伤等），需要患者有较强的心理承受能力和依从性。

🦷 三、 其他辅助或辅助性方法

1. 去除不良习惯： 如吮指、咬唇、吐舌等，这些习惯可能加重或导致下颌后缩，戒除不良习惯是预防和治疗的基础。
2. 肌功能训练： 在医生指导下进行特定的口周肌肉训练，可能对轻度病例或作为辅助治疗有帮助，但不能替代主要治疗手段。
3. 微种植体支抗： 在正畸治疗中，利用植入颌骨内的微型钛钉作为绝对支抗，可以更有效地移动牙齿（如整体内收前牙、压低牙齿等），为掩饰性治疗或术前正畸提供更强大的支持。
4. 隐形矫治器： 如Invisalign等，可以用于掩饰性正畸治疗，美观舒适，但同样受限于掩饰性治疗的固有缺点，对复杂骨骼问题的改善能力有限，对于需要正颌手术的患者，隐形矫治器也可用于术前正畸阶段。

📌 总结与关键点

1. 年龄是关键： 儿童青少年期是治疗下颌后缩的黄金时期，功能性矫治器效果显著，成年后骨骼改善主要依赖手术。
2. 严重程度决定方案：
   • 轻度： 可能仅需掩饰性正畸或简单矫治器。
   • 中度： 青少年期功能性矫治器+固定矫治器；成人期可能需要掩饰性正畸或正颌手术。
   • 重度骨骼畸形： 成人期正畸-正颌联合手术是首选且效果最好的方法。
3. 正畸是基础： 无论是生长发育期的功能性矫治还是成人期的掩饰性治疗或术前正畸，正畸治疗都是整个治疗过程中不可或缺的重要环节。
4. 专业评估至关重要： 下颌后缩的原因复杂（遗传、不良习惯、疾病等），治疗方案必须由专业的正畸医生或颌面外科医生进行全面的临床检查（包括模型、X光片头影测量分析）后制定个性化方案。
5. 沟通与期望管理： 患者需要充分了解不同治疗方法的优缺点、风险、费用、时间以及能达到的效果，与医生充分沟通，建立合理的期望值。

建议： 如果怀疑自己或孩子有下颌后缩问题，应尽早咨询专业的正畸医生或口腔颌面外科医生进行评估，以便在最佳时机选择最合适的治疗方案，获得满意的功能和美观效果。💪🏻