正畸治疗通过施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿在牙槽骨中移动，最终达到排列整齐、咬合功能改善的目的，不少患者在考虑或接受正畸时，会担忧一个问题：牙齿移动过程中，支撑它们的牙龈骨（即牙槽骨）会不会变薄？这一问题涉及牙齿移动的生物学机制、牙槽骨的改建规律以及临床实践中的多种影响因素，需要从多个维度综合分析。
牙齿移动与牙槽骨改建的生物学基础
要理解正畸对牙槽骨的影响,首先需明确牙齿并非直接“嵌”在骨头里，而是通过一层富含血管、神经和细胞的牙周膜连接牙根与牙槽骨，当正畸力施加在牙齿上时，牙周膜会发生一系列生物学反应：压力侧的牙周膜受压，血管受压导致局部缺血，激活破骨细胞，开始少量吸收牙槽骨；张力侧的牙周膜被拉伸，血管扩张，成骨细胞被激活，形成新的牙槽骨，这种“压力侧吸收、张力侧增生”的动态平衡，是牙齿能在牙槽骨中平稳移动的生理基础——牙槽骨并非“死”的结构，而是具有高度可塑性的活组织，会随着牙齿的位置变化不断改建。
正常情况下,这种改建是生理性的，牙槽骨的厚度、高度和密度会保持相对稳定，甚至因功能刺激（如咀嚼）而更加致密，青少年正畸时，由于骨代谢活跃，改建能力强，牙齿移动过程中牙槽骨的适应性变化更为顺畅；成年人虽然骨改建速度较慢，但在合理矫治力作用下，仍能完成生理性改建，不会导致牙槽骨“变薄”。
正畸中牙龈骨变薄的机制与表现
尽管生理性改建不会导致牙槽骨变薄,但在某些特殊情况下，牙槽骨可能出现异常吸收，表现为骨皮质变薄、骨松质密度降低，甚至伴随牙龈萎缩、牙根暴露，这种情况的发生，通常与以下机制有关：
生物力学因素：过度或不当的矫治力
牙齿移动的速度和力量是影响牙槽骨改建的关键,若矫治力过大（如使用过粗的弓丝、频繁调整加力），或移动速度过快（如试图在短时间内大幅移动牙齿），会导致压力侧破骨细胞过度活跃，超过成骨细胞的修复能力，引发“不可逆”的骨吸收，牙齿移动的类型也会影响牙槽骨：牙齿整体移动（如平移）时，牙槽骨压力侧和张力侧的改建相对均匀；而倾斜移动（如牙齿冠部移动、根部不动）时，牙根尖部的牙槽骨可能会出现“皮质骨穿孔”，即骨皮质变薄甚至缺损，长期来看可能导致牙槽骨整体厚度下降。
牙周组织炎症：口腔卫生维护不当
正畸治疗中,托槽、弓丝等矫治装置会增加口腔清洁的难度，若患者刷牙不彻底，食物残渣易堆积，引发牙龈炎（表现为牙龈红肿、出血），若炎症未及时控制，可能发展为牙周炎，炎症因子（如IL-1β、TNF-α）会破坏牙槽骨的成骨细胞活性，同时加速破骨细胞的骨吸收，导致牙槽骨高度降低、厚度变薄，这种由炎症引发的骨吸收，在正畸患者中并不少见，且对牙槽骨的损害往往比单纯生物力学因素更严重。
治疗设计问题：拔牙与复杂病例的挑战
部分正畸患者需要拔牙（如牙列拥挤严重、需要为前牙腾出空间），拔牙后关闭间隙时，若设计不当（如牙根过度靠拢、牙冠倾斜角度过大），可能导致牙根之间的牙槽骨壁变薄，对于骨量本身不足的患者（如先天牙槽骨较薄、或因外伤、牙周病导致骨缺损），正畸牙齿移动的“空间”有限，强行移动可能超出牙槽骨的改建能力，引发骨吸收。
影响牙龈骨变薄的关键因素
并非所有正畸患者都会出现牙槽骨变薄,其发生风险受个体条件、治疗设计和执行过程等多因素影响，具体可归纳为以下几类：
| 风险因素 | 具体说明 | 影响程度 |
|---|---|---|
| 个体骨条件 | 先天性牙槽骨较薄、骨密度低，或存在骨代谢疾病（如骨质疏松、糖尿病影响骨代谢） | 高 |
| 牙周健康状况 | 正畸前存在未控制的牙周炎、牙龈萎缩，或正畸期间口腔卫生差导致牙龈炎 | 高 |
| 矫治力控制 | 力量过大、移动速度过快（如快速移动牙齿）、频繁调整弓丝 | 中 |
| 治疗设计 | 拔牙病例间隙关闭不当、牙齿需要大量倾斜移动而非整体移动 | 中 |
| 年龄因素 | 青少年骨改建活跃，风险较低；成年人骨改建速度慢，风险相对较高 | 低 |
如何预防正畸中牙龈骨变薄
正畸治疗中牙槽骨变薄虽存在风险,但通过规范的诊疗和良好的医患配合，可有效降低其发生概率：
术前全面评估：精准把控“骨条件”
正畸前,医生需通过临床检查（牙周探诊、牙龈指数、牙齿松动度）和影像学检查（X光片、CBCT）评估牙槽骨状况，CBCT可三维显示牙槽骨的厚度、密度和骨皮质完整性，对判断骨量不足、骨皮质穿孔等风险至关重要，对于牙周炎患者，需先进行系统治疗（如龈下刮治、根面平整），待炎症控制、牙周稳定后再开始正畸；对于骨量严重不足者，可考虑先行骨增量手术（如植骨、引导骨再生），为牙齿移动创造条件。
治疗中“轻力矫治”：遵循“生物相容性”原则
现代正畸强调“轻力矫治”，即使用持续、柔和的力量（约50-100g）引导牙齿移动，避免过大力量对牙槽骨的损伤，医生会根据牙齿移动类型调整矫治力：整体移动时需控制牙根平行，避免倾斜移动导致的牙槽骨局部受压；移动速度不宜过快，每月移动量控制在1mm左右，给牙槽骨充分的改建时间，定期复查（通常1-2个月一次）通过X光片监测牙槽骨变化，及时调整治疗方案。
患者口腔卫生：筑牢“炎症防线”
正畸期间,患者需加强口腔清洁：使用正畸专用牙刷（如小头牙刷、U型牙刷）清洁托槽周围，配合牙线、冲牙器清除邻面食物残渣，每日使用含氟牙膏刷牙2次，必要时配合抗菌漱口水（如氯己定漱口水）预防牙龈炎，良好的口腔卫生是避免牙周炎、保护牙槽骨的基础，患者需将口腔护理作为正畸期间的“必修课”。
正畸治疗本身并不会必然导致牙龈骨变薄,牙槽骨在生理范围内的改建是治疗成功的保障，牙槽骨变薄的发生，通常与过度矫治力、牙周炎症、治疗设计不当等风险因素相关，通过术前的全面评估、治疗中的轻力矫治原则、患者严格的口腔卫生维护，以及医生对治疗过程的动态监测，可有效降低牙槽骨变薄的风险，患者无需因“牙槽骨变薄”的担忧而拒绝正畸，选择正规医疗机构、与医生充分沟通并严格配合治疗，是保障正畸效果和牙槽骨健康的关键。
相关问答FAQs
正畸过程中发现牙龈骨变薄怎么办？
若正畸期间通过影像学检查发现牙槽骨变薄，需立即与主治医生沟通，医生会评估变薄的程度和原因：若因矫治力过大，可调整弓丝力量、放慢牙齿移动速度；若因牙龈炎，需加强口腔卫生指导，并进行专业的牙周治疗（如龈下刮治、局部上药）；对于严重骨吸收（如骨皮质穿孔），可能需暂停正畸，待骨稳定或结合骨增量治疗后再继续，患者需积极配合，同时加强自我口腔护理，避免炎症加重，多数轻度骨变薄在及时干预下可停止进展甚至部分恢复。
哪些人群正畸更容易出现牙龈骨变薄？
以下人群正畸时牙龈骨变薄的风险相对较高：一是牙周病患者，如慢性牙周炎、牙龈萎缩者，牙周组织已存在破坏；二是牙槽骨先天条件差者，如牙槽骨天生较薄、骨密度低，或有遗传性牙龈退缩倾向；三是中老年人，随年龄增长骨代谢速度减慢，改建能力下降；四是口腔卫生维护不佳者，易因托槽清洁困难引发牙龈炎；五是复杂病例患者，如需大量牙齿移动、拔牙后关闭间隙困难者，这类人群正畸前需更全面的评估，治疗中需更密切的监测和更严格的口腔卫生管理。
