正畸治疗中，拔牙是常见的调整手段之一，尤其是拔除上颌第一前磨牙（俗称“上4”）和下颌第一前磨牙（俗称“下5”），在临床上应用广泛，这一方案并非随意选择，而是基于牙齿、颌骨、咬合及面部美观等多维度综合评估的结果，其核心目的是通过有限度的牙齿移位，解决牙齿拥挤、咬合异常等问题,最终实现功能与健康的统一。
为什么选择拔除“上4下5”？
前磨牙位于牙弓中段，介于前牙（切牙、尖牙）和后牙（磨牙）之间，其形态、位置及功能特点使其成为拔牙矫治的“理想选择”，上颌第一前磨牙（上4）通常为单根牙（少数为双根），牙根较短且直，拔除创伤小、愈合快；下颌第一前磨牙（下5）多为双根，但牙根分离度适中，拔除难度较低，更重要的是，拔除这两颗牙后，可通过牙齿移动高效利用空间：前牙可向舌侧内收改善前突，后牙可向近中移动调整磨牙关系，同时减少对邻牙（如尖牙、磨牙）的干扰,避免过度移动导致牙根吸收或牙周损伤。
拔除“上4下5”的常见适应症
并非所有正畸患者都需要拔牙，是否拔除“上4下5”需严格依据临床检查结果，以下是主要的适应症情况，可通过表格更直观呈现：
| 评估维度 | 具体表现 | 拔牙必要性 |
|---|---|---|
| 牙齿拥挤度 | 牙弓内牙齿实际宽度大于牙弓 available 长度，拥挤度≥4mm（中度以上拥挤） | 拔牙可释放足够空间，排列整齐牙齿，避免单纯扩弓导致牙根外露或面型增宽 |
| 咬合关系异常 | Ⅲ类错合（反合）、Ⅱ类错合（深覆盖、深覆合），需通过前牙内收或后牙前移调整咬合 | 拔除中段牙齿可协调上下颌牙弓长度，建立中性咬合关系，改善咀嚼功能 |
| 面部突度 | 上颌前突（“龅牙”）、双颌前突，嘴唇闭合困难，影响美观 | 内收前牙可减少上下唇前突度，使面型更协调，避免“瘪嘴”或“凸嘴” |
| 牙弓比例不调 | Bolton指数异常（上前牙总宽度与下前牙总宽度比例不调），导致咬合干扰 | 拔除一侧上4、下5可调整牙齿总量匹配，避免修复或过度移动导致咬合紊乱 |
| 牙周健康与骨骼因素 | 牙量骨量不匹配（牙齿过大、颌骨过小），无严重牙周疾病 | 拔牙是“量体裁衣”的必要手段，避免在有限骨量内强行排牙导致牙龈萎缩或牙槽骨吸收 |
拔牙后的牙齿移动机制与效果
拔除“上4下5”后，正畸医生会通过固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫治器，施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿按预设方向移动，具体移动机制包括：
- 前牙内收：上颌前牙（切牙、尖牙）在弓丝牵引下向舌侧移动，关闭拔牙间隙，改善前突；下颌前牙同步内收，协调上下唇关系。
- 后牙前移：上颌后牙（第一磨牙、第二前磨牙）向近中移动，与下颌磨牙建立中性咬合（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟）；下颌后牙前移调整咬合接触点，分散咀嚼压力。
- 垂直向控制：通过颌间牵引（如橡皮筋）或种植支抗，避免后牙过度伸长或压低，维持咬合平面稳定，防止“地包天”或“深覆合”复发。
这一过程通常需要18-24个月，期间医生会通过定期复诊（4-6周一次）调整矫治力，确保牙齿移动符合预期，治疗结束后，需佩戴保持器（通常为透明保持器或 Hawley 保持器）至少2年,防止牙齿因牙周韧带记忆而复发。
拔牙矫治的流程与注意事项
拔牙并非正畸治疗的“终点”，而是“起点”，整个流程需严格把控，确保安全与效果。
术前准备：全面评估是前提
拔牙前需完成多项检查：全口曲面断层片（观察牙根形态、牙槽骨高度、埋伏牙）；头颅侧位片（分析骨骼型、牙齿倾斜度、软组织侧貌）；口腔模型（测量拥挤度、 Bolton 指数）；牙周检查（评估牙龈健康状况，若有牙周炎需先控制炎症），排除拔牙禁忌症（如凝血功能障碍、严重骨质疏松等）。
拔牙操作：分次拔除减少创伤
为降低术后反应，通常采用“分次拔除”策略：先拔除一侧上4和下5，间隔1-2周后再拔除另一侧，拔牙时，医生会局部麻醉，使用微创拔牙器械（如牙挺、牙钳），尽量减少牙槽骨损伤，保护邻牙牙根，拔牙后需咬棉球30-60分钟压迫止血，24小时内不刷牙、不漱口，避免吮吸动作，防止血凝块脱落（干槽症）。
正畸治疗：精细调整是关键
拔牙后1-2周，待拔牙创口初步愈合，即可开始戴矫治器，初期牙齿会有轻微酸胀感，属正常现象，1周内可逐渐缓解，治疗期间需特别注意口腔卫生：使用正畸牙刷、牙间刷、冲牙器清洁托槽周围，避免食物残留导致龋齿或牙龈炎；避免啃食硬物（如坚果、骨头），防止托槽脱落或弓丝变形。
术后护理：长期维护保效果
拆除矫治器后，保持器是“稳定器”，白天佩戴透明保持器，夜间佩戴 Hawley 保持器（金属丝+基托），前6个月需全天佩戴（进食、刷牙取下），之后逐渐减少夜间佩戴时间，每半年进行一次口腔检查和牙周维护，确保牙齿长期稳定。
相关问答FAQs
Q1：正畸拔上4下5会导致脸型变丑吗？
A：不会，反而可能改善面型，拔除前磨牙主要解决牙齿拥挤和前突问题，通过内收前牙，减少上下唇的突度，使面部轮廓更协调，对于“龅牙”患者，拔牙后嘴唇不再紧绷或外翻，笑容更自然；对于双颌前突患者，面型从“凸面型”向“直面型”改善，视觉上更美观，需要注意的是，若拔牙后牙齿移动过度（如过度内收前牙），可能导致“瘪嘴”，但专业医生会通过精确控制移动距离和支抗设计，避免此类问题。
Q2：拔牙后老了牙齿更容易掉吗？
A：不会，反而可能更稳固，牙齿松动脱落的主要原因是牙周病（牙龈萎缩、牙槽骨吸收）和咬合创伤，而非拔牙本身，正畸拔牙通过调整牙齿位置，改善咬合关系，减少牙齿之间的异常干扰（如咬合创伤、食物嵌塞），反而有利于牙周健康，只要在正畸过程中保持良好口腔卫生（定期洁牙、正确刷牙），治疗后佩戴保持器防止复发，牙齿会长期稳定，不会因“拔牙史”导致早脱落。
