正畸治疗中,支抗钉（又称微种植钉、骨钉）作为重要的辅助工具，通过在牙槽骨中植入微小钛钉，为牙齿移动提供稳定的支抗力量，帮助解决牙齿前突、深覆合、牙列拥挤等问题，当正畸治疗接近尾声，牙齿移动至目标位置后，支抗钉的取出便成为最后的关键步骤之一，虽然支抗钉的取出相较于植入过程更为简单，但仍有诸多细节需要患者了解和配合，以确保取出过程顺利、术后恢复良好。
支抗钉取前的必要评估
并非所有支抗钉都能在治疗结束后直接取出,医生需通过全面评估确定取出时机和方案，医生会通过临床检查和影像学检查（如根尖片或CBCT），确认支抗钉周围牙槽骨的愈合情况，若支抗钉植入时间较长，且与骨组织形成良好的骨结合（即稳定固定），取出时需考虑松动难度；若植入时间短或周围骨组织尚未完全愈合，则取出相对简单，医生需评估正畸治疗的整体进度：牙齿是否已移动至设计位置、咬合关系是否稳定、是否需要保持器维持——通常支抗钉会在拆除固定矫治器前取出，避免影响最终保持效果，患者需告知医生近期是否有局部感染、疼痛或全身性疾病（如糖尿病、凝血功能障碍），这些情况可能影响取出时机或操作方式。
支抗钉取出的具体步骤
支抗钉的取出通常在门诊完成,整个过程快捷，多数患者无需麻醉（若钉子周围软组织敏感或骨结合牢固，可能表面麻醉或局部浸润麻醉），具体步骤如下：
术前沟通与准备
操作前,医生会再次向患者说明取出流程、可能的感受及术后注意事项，缓解患者紧张情绪，患者需用清水漱口，保持口腔清洁；若局部有软组织红肿或分泌物，需先进行抗感染治疗，待炎症控制后再取出，医生同时准备好取出器械，如专用支抗钉取出钳、止血钳、棉球、碘伏、麻药（必要时）等。
局部消毒与麻醉
医生用碘伏棉球对支抗钉周围及周围口腔黏膜进行严格消毒,范围约直径5cm，若患者对疼痛敏感或钉子与骨组织结合紧密，医生会使用局部麻醉（如利多卡因注射液），在支抗钉周围黏膜注射少量麻药，等待1-2分钟待麻醉起效后开始操作。
松解软组织与钉体固定
支抗钉头部通常暴露在口腔黏膜外,或被少量软组织覆盖，医生先用探针或小棉签轻轻清理钉子周围的食物残渣和菌斑，若有软组织覆盖，用手术刀或高频电刀沿钉体表面做一 small 切口（约2-3mm），充分暴露钉体头部，随后，用支抗钉取出钳的尖端垂直夹住钉体头部，确保夹持稳固，避免滑动损伤周围组织。
取出钉体
取出是关键步骤,医生根据钉子的松动程度选择不同方式：
- 松动型钉子：若支抗钉周围牙槽骨已吸收或植入时间较短（如3个月内），钉子与骨组织结合不紧密，医生可直接用取出钳顺时针或逆时针轻轻旋转，同时施加轻微的垂直向力量，待钉体周围骨组织松解后，将其垂直拔出。
- 牢固型钉子：若植入时间超过6个月，钉子与骨组织形成骨结合，旋转时阻力较大，此时医生会先尝试小幅旋转（15°-30°），感受松动度，若阻力大，可用细小的骨凿或超声骨刀在钉体周围骨组织上轻划数圈，切断部分骨结合，再用取出钳旋转拔出，整个过程需动作轻柔，避免暴力导致骨裂或邻牙损伤。
创口处理与止血
钉体取出后,拔牙窝内可能会有少量渗血，医生用无菌棉球或纱布压迫拔牙窝3-5分钟，多数可止血；若渗血较多，可用止血明胶海绵填拔牙窝，或使用高频电刀电凝止血，随后，用碘伏棉球再次消毒创口及周围黏膜，检查是否有软组织撕裂或残留骨碎片，必要时可予缝合（通常1-2针，可吸收线，无需拆线）。
取出后的注意事项
支抗钉取出后,局部牙槽骨和软组织需要时间修复，患者需严格遵循医嘱，避免并发症：
饮食与口腔卫生
- 饮食：取出后2小时内避免进食，2小时后可进温凉、软食（如粥、面条、酸奶），避免用患侧咀嚼，忌辛辣、过硬、过烫食物（如坚果、火锅），以免刺激创口或导致出血。
- 口腔卫生：取出当天可用清水轻轻漱口，避免用力漱口或刷牙；术后24小时后，可恢复正常刷牙，但需避开创口周围，使用软毛牙刷；饭后用漱口水（如氯己定漱口液）含漱，保持口腔清洁，预防感染。
创口护理与复诊
- 观察创口：术后1-2天内，创口周围可能出现轻微红肿、疼痛或少量渗血，属于正常现象；若肿胀明显、疼痛加剧或渗血不止，需及时复诊。
- 避免刺激：1周内勿用手指、舌头频繁触碰或吸吮创口，避免形成血肿或感染；避免吸烟、饮酒，减少对创口的刺激。
- 复诊时间：医生通常会在取出后1-2周要求患者复诊，检查创口愈合情况，并开始佩戴保持器（若正畸治疗已结束）。
取出困难的情况及处理
少数情况下,支抗钉可能出现取出困难，常见原因及处理如下：
| 困难类型 | 可能原因 | 处理方法 |
|---|---|---|
| 钉体旋转阻力大 | 骨结合牢固、植入时间过长 | 使用超声骨刀或骨凿切断骨结合，或扩大骨孔后取出；避免暴力旋转，防止骨裂。 |
| 钉体折断 | 材质疲劳、取出钳夹持不当 | 若断端暴露，用血管钳夹住取出；若断端残留骨内，需小切口翻瓣，用高速手机取出。 |
| 周围软组织粘连 | 术后感染、肉芽组织增生 | 先清理肉芽组织，松解粘连，再尝试取出；术后抗感染治疗。 |
| 邻牙或神经损伤 | 钉子位置靠近牙根或下颌神经管 | 术前通过影像学评估位置，取出时动作轻柔；若出现损伤，对症治疗（如营养神经）。 |
支抗钉取出后的影响
支抗钉取出后,局部牙槽骨会有少量吸收，但通常不影响最终治疗效果，正畸治疗结束后，牙齿位置需通过保持器维持，若医生判断支抗钉周围骨组织需要进一步修复，可能会建议延长保持器佩戴时间，部分患者取出后，拔牙窝会逐渐被新骨组织填充，外观上无明显痕迹，不影响正常咀嚼和美观。
相关问答FAQs
Q1：支抗钉取出会很疼吗？
A：支抗钉取出通常疼痛感较轻，若钉子周围无炎症且松动度好，取出过程仅需几秒，可能仅有轻微酸胀感；若钉子与骨组织结合牢固或局部有炎症，医生会进行局部麻醉，操作中基本无疼痛，术后24小时内可能有轻微疼痛，可通过冷敷（每次15分钟，间隔1小时）或服用非处方止痛药（如布洛芬）缓解。
Q2：支抗钉取出后需要拆线吗？
A：多数情况下，支抗钉取出后无需拆线，若医生术中进行了软组织缝合，通常使用的是可吸收缝线（如胶原蛋白线），会在1-2周内自行吸收，无需额外处理，若为不可吸收缝线（如丝线），则需在术后7-10天复诊由医生拆除，具体以医生告知为准。
