牙根歪了是否能做正畸,是许多牙齿排列不齐或咬合异常患者关心的问题，牙根作为牙齿的“根基”，其位置、形态和健康状况直接影响正畸的可行性与安全性，要判断牙根歪了能否正畸，需先明确“牙根歪”的具体类型、严重程度及病因，再结合口腔综合情况综合评估。
牙根歪的类型与正畸可行性
牙根歪并非单一情况,常见类型包括牙根弯曲、牙根倾斜、牙根吸收、牙根与牙槽骨粘连等，不同类型的处理方式差异较大。
牙根轻度弯曲或倾斜
牙根轻度弯曲（如生理性弯曲或轻微发育性弯曲）且牙根长度充足、无吸收时，通常不影响正畸，正畸过程中，牙齿在牙槽骨内移动时，牙根会随之发生一定程度的生理性调整，轻微弯曲的牙根可在医生控制下缓慢移动至正常位置，上前牙牙根轻度唇倾，通过内收正畸力，牙根可逐渐直立，恢复与牙槽骨的协调关系。
牙根明显弯曲或成角
若牙根弯曲角度较大（如超过30°）或存在锐角弯曲，正畸风险会增加，弯曲的牙根在移动时可能压迫牙槽骨，导致牙根吸收、牙根穿孔或牙齿松动，此时需先通过CBCT（锥形束CT）三维评估牙根弯曲的部位、角度及与牙槽骨的关系：若弯曲位于牙根中下段且牙根长度足够，可在正畸前或正畸中联合牙周手术（如牙冠延长术、牙槽骨修整）辅助移动；若弯曲接近牙根尖部或伴有明显牙根吸收，则可能需放弃正畸，或先进行根管治疗+牙根尖切除术，待牙根稳定后再评估正畸可能性。
牙根吸收
牙根吸收分为内吸收（牙髓内部吸收）和外吸收（牙根表面吸收），内吸收多与牙髓感染有关，需先根管治疗控制感染，待牙根停止吸收后才能正畸；外吸收若范围小（吸收量＜牙根长度的1/3）、且牙根长度足够，可在正畸中轻力移动，定期复查X光片监测吸收进展；若吸收范围大、牙根明显缩短，正畸可能导致牙齿松动脱落，需谨慎或考虑种植修复。
牙根与牙槽骨粘连（骨性粘连）
牙根与牙槽骨粘连多由外伤、感染或正畸不当导致，牙齿失去正常生理动度，无法随正畸力移动，此类情况正畸难度极大，常规正畸无法使牙齿移动，需结合正畸外科手术（如牙槽骨皮质切开术）或暂时放弃正畸，优先改善咬合功能。
正畸前必须进行的检查与评估
明确牙根歪的类型后,需通过全面检查判断正畸的适应症与风险，核心检查包括：
| 检查项目 | 作用 | 对牙根歪的评估重点 |
|---|---|---|
| 口腔临床检查 | 观察牙齿排列、咬合关系、牙龈健康、牙齿松动度等 | 初步判断牙齿位置异常是否与牙根位置相关，排除牙龈炎、牙周炎等禁忌症 |
| X线根尖片+曲面断层片 | 显示牙根形态、长度、根尖周情况、牙槽骨高度 | 观察牙根是否弯曲、吸收、粘连，以及牙根与牙槽骨的相对位置 |
| CBCT（三维重建） | 立体显示牙根三维形态、弯曲角度/部位、牙槽骨厚度、邻牙牙根关系 | 精确评估牙根弯曲的严重程度、是否影响邻牙牙根、牙槽骨能否支持牙齿移动 |
| 牙周健康评估 | 包括牙周探诊深度、附着丧失、出血指数等 | 牙周炎患者需先治疗炎症，待牙周稳定（探诊深度≤3mm、无出血）才能正畸 |
| 牙髓活力测试 | 冷热测试、电活力测试等 | 判断牙根是否因感染或吸收导致牙髓坏死，必要时需根管治疗 |
牙根歪正畸的注意事项与风险
即使牙根歪适合正畸,治疗中也需严格把控细节，以降低风险：
正畸方案需个体化设计
医生需根据牙根歪的类型、位置及患者诉求制定方案：牙根轻度倾斜的患者可采用传统托槽矫正或隐形矫正，通过轻力内收或直立牙根；牙根弯曲明显的患者需配合“片段弓”“摇椅弓”等特殊技术，避免加力过快导致牙根损伤。
加力原则：轻力、间歇、缓慢
牙根歪的牙齿对正畸力更敏感,需采用“轻力矫治”，每次加力后需观察2-4周，待牙槽骨改建适应后再调整力量，避免持续过大力量导致牙根吸收或松动。
定期复查与监测
正畸期间需每1-2个月复查一次，拍摄X光片监测牙根位置、牙根吸收情况及牙槽骨反应；若发现牙根吸收加快、牙齿松动度增加，需立即暂停加力，调整方案甚至终止正畸。
联合多学科治疗
复杂牙根歪（如合并牙根吸收、牙周炎）需正畸医生与牙周医生、牙体牙髓医生协作：先治疗牙周炎或根管治疗，控制感染后再启动正畸；必要时在正畸中穿插牙周手术，修整牙槽骨为牙齿移动创造空间。
哪些牙根歪可能无法正畸？
并非所有牙根歪都能通过正畸改善,以下情况通常不建议或需谨慎正畸：
- 牙根吸收严重：牙根长度不足原1/2，或吸收范围大且进展快；
- 牙根与牙槽骨广泛粘连：牙齿完全无生理动度，无法移动；
- 牙根弯曲伴根尖穿通：存在感染风险，移动可能导致牙根破裂；
- 牙周病未控制：牙槽骨吸收超过根长1/3，牙齿松动度≥Ⅱ度；
- 患者全身状况不佳：如未控制的糖尿病、骨质疏松症等，影响牙槽骨改建。
相关问答FAQs
Q1：牙根歪了做正畸会加重牙根吸收吗？
A：有可能，但风险可控，正畸过程中牙齿移动时，牙根表面会出现轻微的吸收（约0.5-1mm），通常在正畸结束后可停止并自行修复，若牙根本身存在弯曲、吸收或加力过大，可能导致吸收加重，正畸前需通过CBCT评估牙根状况，治疗中采用轻力、间歇加力，并定期复查X光片监测吸收进展，一旦发现吸收异常及时调整方案。
Q2：牙根歪了必须先治疗牙周病才能正畸吗？
A：是的，牙周病是正畸的禁忌症之一，牙根歪若合并牙周病，说明牙槽骨已吸收，牙齿支持力不足，此时正畸加力会进一步破坏牙槽骨，导致牙齿松动甚至脱落，需先进行牙周系统治疗（如龈下刮治、根面平整、牙周手术等），控制炎症、使牙周袋深度≤3mm、牙齿松动度≤Ⅰ度，待牙周稳定后（通常需3-6个月复查确认）才能开始正畸，治疗中仍需定期牙周维护，每3个月复查一次牙周状况。
