上颌手术（正颌手术）是矫正颌骨畸形（如上颌前突、上颌后缩、上颌垂直向异常等）的重要手段，而术前正畸（术前正畸治疗）作为正颌外科治疗的关键环节，其必要性已得到广泛认可，多数上颌手术患者都需要接受术前正畸，其核心目的是通过牙齿的预先调整，为手术创造理想的条件，确保术后咬合关系稳定、功能协调且美观自然，从而提升手术效果和长期稳定性。
为什么上颌手术前需要正畸？
上颌手术的本质是移动颌骨位置,而牙齿作为颌骨上的“附着物”，其位置与颌骨、咬合功能密切相关，若直接手术而不调整牙齿，可能出现以下问题：牙齿排列紊乱导致术后咬合干扰（如开颌、深覆颌加重）、颌骨移动后牙齿位置不佳影响面部美观、术后无法建立稳定的咬合关系等，术前正畸通过系统调整牙齿的位置、轴向和排列，解决这些问题，具体目标包括：
建立稳定的咬合关系
咬合功能是正颌手术的核心目标之一,术前正畸需将牙齿排列成“中性颌”（即上下牙弓尖窝相对、咬合接触均匀），避免术后出现个别牙齿早接触、非功能侧干扰等问题，确保术后咀嚼肌功能协调，减少颞下颌关节负担。
调整牙齿位置以适应手术
根据手术方案（如上颌骨前移、后移、垂直向牵引等），术前正畸需将牙齿移动至目标位置，上颌前突手术常需拔除前磨牙，为前牙内收和颌骨后移提供空间；上颌后缩手术则可能需将牙弓扩展，为颌骨前移预留间隙，若牙齿位置与手术计划不匹配，可能导致术中截骨困难或术后牙齿位置异常。
协调牙弓形态与颌骨关系
颌骨畸形常伴随牙弓形态异常（如牙弓狭窄、拥挤或前突），术前正畸需通过扩弓、排齐等手段，使牙弓宽度、长度与颌骨大小匹配，避免术后出现“牙弓与颌骨不协调”（如上颌牙弓过窄导致术后笑容僵硬）。
预测和规划颌骨移动方向
通过术前正畸的“去代偿”治疗（即消除牙齿因颌骨畸形产生的代偿性移动，如上颌前突患者的下前牙代偿性唇倾），可明确牙齿的真实位置，帮助正颌医生精准规划颌骨移动距离和方向，避免过度矫正或矫正不足。
术前正畸的主要流程与内容
术前正畸并非“一刀切”，而是根据患者畸形类型、手术方案和个体需求制定个性化计划，通常包括以下阶段：
术前评估与方案设计
- 临床检查：包括牙齿排列、咬合关系、面部对称性、口腔卫生状况等。
- 影像学分析：拍摄头颅侧位片、曲面断层片、CBCT等，评估颌骨位置、牙齿与颌骨的关系、牙根形态等。
- 模型分析：制作石膏模型，测量牙弓大小、牙齿倾斜度，模拟手术后的咬合关系。
- 多学科协作：正畸医生与正颌医生共同确定手术方案（如截骨方式、移动距离），并制定术前正畸目标（如拔牙与否、牙移动方向）。
矫治阶段（去代偿与排齐）
- 去代偿治疗：针对牙齿因颌骨畸形产生的代偿性移动（如下前牙代偿性唇倾纠正），将牙齿移动至“中性位置”，为颌骨移动创造空间。
- 排齐与整平：使用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）排齐拥挤牙列，纠正扭转牙，调整牙合曲线（如Spee曲线），使牙列平整。
- 间隙管理：根据手术方案，通过拔牙（如上颌第一前磨牙）或邻面去隙，为颌骨移动提供必要间隙。
术前确认与准备
- 咬合确认：在手术前1-2周，拆除弓丝，仅保留托槽，通过颌板（咬合板）验证术后咬合关系是否稳定，确保颌骨移动至目标位置时，牙齿能精准咬合。
- 口腔卫生维护：术前需彻底清洁牙齿，治疗龋齿、牙周炎等，降低术后感染风险。
不进行术前正畸的风险
若跳过术前正畸直接进行上颌手术,可能导致以下问题：
- 咬合功能障碍：术后牙齿咬合干扰，导致咀嚼疼痛、颞下颌关节紊乱。
- 美观效果不佳：牙齿位置异常导致面部不协调（如露齿过多、笑容不对称）。
- 二次手术风险：因牙齿位置偏差，可能需再次手术调整，增加患者痛苦和经济负担。
术前正畸目标与临床意义（表格）
| 目标 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 牙齿位置调整 | 排齐拥挤牙列、纠正扭转牙、控制牙齿轴向（如避免牙根吸收） | 避免术中牙齿干扰，确保截骨后牙齿位于理想位置，减少术后牙齿移动阻力。 |
| 咬合关系建立 | 形成中性颌（尖窝相对）、调整覆颌覆盖、消除咬合干扰 | 术后咀嚼功能稳定，预防颞下颌关节疾病，提升长期效果。 |
| 颌骨位置预测 | 通过去代偿治疗明确牙齿真实位置，辅助正颌医生规划颌骨移动距离和方向 | 避免颌骨过度矫正或矫正不足，确保面部轮廓（如鼻唇关系、颧突位置）协调。 |
| 牙弓形态协调 | 调整牙弓宽度、长度与颌骨大小匹配，必要时进行扩弓或间隙关闭 | 避免术后牙弓与颌骨不匹配（如牙弓狭窄导致术后“瘪嘴”），提升笑容美观度。 |
相关问答FAQs
Q1：上颌手术前正畸一般需要多长时间？
A：术前正畸的时间因人而异，通常需要6-18个月，简单病例（如轻度牙列拥挤、仅需少量去代偿）可能6-12个月；复杂病例（如严重拥挤、需要拔牙、牙弓扩展）可能需要12-18个月，具体时间取决于畸形程度、牙齿移动距离以及患者的配合度（如是否按时复诊、保持口腔卫生）。
Q2：术前正畸期间可以正常吃饭吗？需要注意什么？
A：术前正畸期间需调整饮食习惯，避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），以防矫治器脱落或损坏，初期（刚戴矫治器1-2周）可能出现牙齿酸痛，建议吃软食（如粥、面条、蒸蛋），逐渐适应后可恢复正常饮食，但仍需细嚼慢咽，避免用患侧过度咀嚼，需严格保持口腔卫生（每天刷牙3次、使用牙线、冲牙器），预防龋齿和牙龈炎，确保手术顺利进行。
